A daganatos thrombus eltávolítása a vena cava-ból

A daganatos thrombus eltávolítását a vena cava-ból radikális nefrektómiával kombinálva végzik.

A tumorsejtek mértékét a frontális mágneses rezonancia képalkotással határozzuk meg. CT-vel és ultrahanggal az alsó vena cava léziói kimutathatók, de a tumorsejtek koponya irányú mértékét nem lehet meghatározni (Goldfarb et al., 1990). Ha gyanú merül fel arra, hogy a vérrög a szívüregbe terjed, vagy ha homályos az MRI-adatok, akkor informatívabb vizsgálatot végeznek – cavography. Ha a tumorsejtet nem lehet egyértelműen azonosítani antegrad kavográfiával, akkor a retrográd kavográfiát kell elvégezni a trombus felső határának meghatározására.

A vese arteriogramján a vese artéria ágainak által szolgáltatott tumorsejtek hipervaszkularizációja kimutatható. Ennek a megállapításnak a vese artériás embolizációjának indikációja lehet a műtét előtt 2-3 nappal. Ha a vena cava-ban lévő tumorsejtek ellentétben állnak az aortográfiával, akkor nyilvánvalóan független vérellátással rendelkezik, ami megköveteli a vena cava-fal reszekcióját.

A tumorsejtek mértékének meghatározása érdekében, különösen ellentmondó cavográfia-adatokkal rendelkező betegek esetén, ultrahangvizsgálat vagy transzesophagealis echokardiográfia végeznek műtét előtt vagy alatt. Az ultrahang szintén hasznos lehet vénás rendellenességek diagnosztizálásához és a vena cava elérésének megválasztásához. Az echokardiográfia biztosítja a szükséges adatokat a szív vénás visszatéréséről és a bal kamra működéséről, ha a tumorsejtek a májvénák szintje felett helyezkednek el.

hozzáférések

THROMBUSOK A JOGOS GYERMEK TUMORÁBAN

A jobb vese daganata gyakoribb, és eltávolításuk általában kevésbé technikai nehézségekkel jár, mint a bal vese daganata. Ezért a jobb vese daganata műtét elvégezhető a torakoabdominális hozzáférésből, bár ehhez a máj mozgósításához van szükség. Nemcsak a máj alatt, hanem a membrán alatt is manipulálni kell. Ez gyakran technikai nehézségekkel és a májvérek károsodásának kockázatával jár. Ilyen betegekben a májműködést normalizálni kell a műtét előtt. Ha szükséges, a szélesebb körű hozzáférés medián laparotomiát és medianus szternotómiát eredményez.

A torakoabdominális műtét során először kinyitják a bemetszés elülső részének hasi üregét, és kiértékelik a daganat működőképességét (például metasztázisok jelenléte a vesekapu májában és nyirokcsomóiban, daganatok inváziója a vastagbél mesenteriájába, a hasi üreg hátulsó falának izmainak daganata). A jobb vese kapuját ki vannak téve és megvizsgáljuk. A gyanús nyirokcsomók biopsziáját és sürgősségi szövettani vizsgálatát végzik. A nyirokcsomók metasztázisának azonosítása a daganat működésképtelenségét jelzi. A növekvő és keresztirányú vastagbél, a kicsi és a duodenum szemcsézetét mozgósítják. Keresztül keresztezzük az alacsonyabb szintű mesenteriális vénát, és a bélhurkokat műanyag zacskóba helyezzük, amelyet a beteg mellére helyezünk.

MŰKÖDÉSEK AZ I. CSOPORT KAPCSOLATÁNAK

Az artériás katétert és a Svan-Ganz katétert vezetik be a várható jelentős vérveszteséggel kapcsolatban.

A membrán alatt elhelyezkedő kis méretű vérrög a vesevénát gondosan osztja el és távolítja el. Javasoljuk, hogy a Rummel turnikit vagy bilincset helyezze az alacsonyabb szintű vena cava-ra a trombus felső határa fölött, hogy megakadályozzák annak migrációját és embolizmusát. Kerülni kell az ágyéki sérüléseket. A 2-0 selyemkötést a vese artéria alá hozzuk, az artériát ligáljuk. A szaggatott vonal a vese és az alsó vena cava vágott vonalát mutatja.

A trombus felső határa fölött Satinsky bilincset helyeznek az alsóbbrendű vena cava-ra. Bonyolult esetekben a vese artéria befogása előtt meg kell szorítani és keresztezni a vénás vénát, annak ellenére, hogy akár 500 ml vér is lerakódhat a vesében. J-alakú határoló bemetszés történik a vesevénában, és felfelé folytatódik a vena cava-ba. Vágáskor megpróbálják nem fájni a daganatos trombust.

Alternatív módszer. Az alsó vena cava faláról a vesevénák körül ellipszoid szárnyat szabadítunk ki. Írja be a rést a tumorsejtek és az intima ér között, majd a szike, az ujj vagy a Kuttner boncoló hátsó vége óvatosan elválasztja az egész thrombust az alsóbbrendű vena cava falától. A véna falának a daganathoz való tapadásának köszönhetően nagyon ritka a rezekció. Közvetlenül a vérrög eltávolítása után a vesevénával együtt 4 x 4 cm-es gézkendőbe csomagolják, hogy megakadályozzák a tumorsejtek terjedését.

További kiválasztás után a vese artériát ismét ligáljuk, és distálisan keresztezzük a ligációkhoz.

Az alsóbbrendű vena cava-t folyamatos 5-0-os selyem- vagy propilénfonallal varrjuk, majd az ellenkező irányú varratok második sorát ugyanazzal a szállal felhordjuk.

A fordulókat egymás után alkalmazzák a jobb vese artériában (1), az inferior vena cava-ban a májvénák beáramlása alatt (2), az inferior vena cava proximális részén a bifurkáció felett (3) és a bal renalis vénában (4). Nem szükséges az edényeket a máj (5) kapujánál a forgószárnyra vinnie. Helyezze el az alsóbbrendű vena cava-t a májvérek összefolyásáig, és ezen a szinten egy artériás turnikit helyeznek rá. Az alsóbbrendű vena cavat a vesevénák szintje alatt izolálják, és egy turnikit is alkalmaznak, majd a bal vesevénába. Ha a vese túlfolyik a vérrel, a bal vese artériát ideiglenesen megcsíptetik. A jobb vese artéria bekötése.

A II. CSOPORTHOZ KAPCSOLATOS MŰKÖDÉSEK

A medián laparotomiát és a medián szternotómiát végezzük. Időnként a has előfalán végzett metszés T. betű formájában folytatódik. Általában még akkor is, ha a daganat thrombus nem terjed ki a pitvarban, egy kardiopulmonáris bypass, amely összeköti a szívsebészek egy csoportját a combizmokkal.

A szív- és tüdőberendezés csatlakoztatása előtt a műtét minden szakaszát elvégezzük, kivéve az alacsonyabb szintű vena cava kinyitását.

A vese artériát elkülönítjük (a (3) bekezdésben leírtak szerint), és 2-0 selyem ligamentummal bekötjük. A bemetszést a szegycsont derékszögű bemélyedéséig meghosszabbítják. Válasszuk szét a szövetet a szegycsontból, indítsunk egy fűrészt, és vágjuk a szegycsontot a középső vonalon, feltárva az aorta pericardiumát és adventitiat. A szegycsont széleit viasz borítja. Bevezetésre kerül egy mellkasi övvisszahúzó. Nyissa ki a szívizomot és szedje le olyan szalvétákra, amelyek a sebet 2-0 selyemszállal határolják. A szívizom üregének belsejében az alsó vena cava tapintású, és meghatározzák a trombus tetejének helyzetét. Az inferior vena cava intrapericardialis része körül a trombus tetejére fordítót helyeznek, és a turnikot vérnyomás ellenőrzése mellett meghúzzák.

Amennyiben artériás hipotenzió alakul ki, amely a kollaterális keringés elégtelenségét jelzi, fel kell készülni az aorta membrán alá történő szorítására a coeliakiás törzs szintje felett. Emlékeztetni kell arra, hogy a jobb vese mellékvese-vénás hálózata rosszul fejlett.

A májat mediálisan elforgatják, feltárva az alsó vena cava hátsó májrégióját. A kis májvérek a fő májvérek caudalas keresztmetszetét képezik. Keresztezzék a felső ágyéki ereket. Vegyen be heparint és 25 g mannitot intravénásan.

Bontsa ki az alsó vena cavát a vesevénák alatt. Keresztezzék a here (petefészek) vénáját. A Rummel turnikit az alacsonyabb szintű vena cava-ra helyezik el a szétválasztás felett.

Megjegyzés. Ha egy daganatos thrombus az alsó vena cava disztális részén tapintható, akkor azt a trombus felső határán található turnikkel kell rögzíteni a tüdőembólia megelőzése érdekében. A trombus ezen része általában nem tartalmaz tumorsejteket, azonban a thrombus eltávolítása után biopsziára van szükség. Helyezze a Rummel forgótányért a bal vesevénára. A bal vese artériát a tartón veszik, hogy csökkentsék a bal vese vérátáramlását, ha jelei vannak a vénás mellékhatások – here (petefészek) és mellékvese – elégtelenségének.

Nanovein  Az alsó végtagok retikuláris varikoos erei, mi ez, kezelés

Arra készülnek, hogy megcsípjék a máj véredényeit a kapu területén az omental (Vinslov) lyuknál, hogy csökkentsék a máj ereinek vérzését. A beteget Trendelenburg helyzetbe kell helyezni 20 ° -os szögben, hogy megakadályozzuk a levegő embolizmusát és megkönnyítsük az edényekben felhalmozódott levegő további eltávolítását.

Az aortát elkülönítik és egymás után megszorítják (1) (befogás nem szükséges, de ha megtörténik, akkor a szorítónak az aortán tartásával töltött idő nem haladhatja meg a 30 percet, hogy elkerülhető legyen a gerincvelő, a belek és a bal vese ischaemia), az alsóbbrendű vena cava a pericardialis üregben (2) ( a turnikit késlelteti a bal kamra vérnyomásának és feltöltőnyomásának stabilizálásához szükséges időt, hogy elkerülhető legyen a felső test hipervolemia vagy hypovolemia), az alsó vena cava (3) disztális szakasza, a máj portál erek vaszkuláris szorítóval (4) és l vese véna-oldali (5).

Az alsóbbrendű vena cavát egy szikével ívelt pengével átszúrják, és a Potts olló a falát a májvénák alatt 8 cm-re boncolja. Ha egy daganatos trombusz terjed az alacsonyabb szintű vena cava metszete felett, egy Foley 20F katétert egy 30 ml-es ballonnal helyezzen be a vénafal nyílásán keresztül úgy, hogy a katéter vége a trombus felső határa felett helyezkedjen el. A ballont felfújjuk és óvatosan lehúzzuk, miközben az ujjaival az alsó vena cavat megnyomjuk. Ha a thrombus szorosan össze van kötve az ér falával, akkor a thrombust elválasztják a falról, az mutatóujjával az alsóbbrendű vena cava lumenébe helyezve. Időnként Kuttner boncolóját használják erre a manipulációra. A sűrű állagú vérrészt gyakran épként eltávolíthatjuk; ha a vérrög törékeny és az alsó vena cava falához van forrasztva, akkor kardiopulmonáris bypass használatával távolítsa el azt.

A tumorsejtet át lehet keresztezni, ha a felső vége rögzítve van, nem szükséges a teljes thrombust eltávolítani. Az alsóbbrendű vena cavat bőségesen mossuk steril sóoldattal. Satinsky bilincset helyezünk a venotomia nyílásába. Bontsa fel a vesevénák hátsó falát, kösse le a távoli csonkot és gördítse be. Ha a tumorsejtet szilárdan megforrasztják az alsó vena cava falához, akkor az érintett szegmenst eltávolíthatjuk, de ez nem befolyásolja a várható élettartamot. A vénák végeit egyszerűen össze lehet ligálni vagy varrni egy perikardiális szárny segítségével.

A turnik és a bilincsek eltávolításakor egy bizonyos sorrendet kell betartani a levegő, a vérrögök és a szövetek maradékának eltávolítása érdekében. A forgótányért eltávolítják a bal oldali vesevénából (1), a bilincset a máj erekből (2), a Satinsky bilincset az alsó vena cava (3) hibájára helyezik (a vén széleit csipesszel tartják, egy pillanatra pihentessék a bilincset, hogy kiszivárogja a levegőt, és újra szorítsa meg). szorítsuk meg az aortából (4), a forgótányért az alsó vena cava (5) távolabbi szakaszából és a forgótálist a proximalis részből (6).

Bal vesedaganat

A jobb vesében lévő daganattól eltérően, amelyben a vénás mellékhatások rosszul fejlõdtek, a bal vese daganata kifejezett kollaterális kiáramlást mutat a mellékvese, az ágyéki és a herék (petefészek) vénáiban. Ha a bal vese eltávolításakor az alsóbbrendű vena cava-t eltávolítják, akkor utóbbi folytonosságának helyreállítása érdekében egy nagy saphenous vénát vagy pericardialis flapot kell használni.

A bal vese daganata a diagnosztizáláskor a kontralaterális vese daganatainak általában egy későbbi stádiumnak felel meg, és a vese eltávolítása nagy technikai nehézségekkel jár. Általában az első középső vonalat használja, így hozzáférést biztosítva a has jobb és bal feléhez, valamint a retroperitoneális térhez. A vastagbél bal oldalát oldalra veszik.

A III. CSOPORTHOZ KAPCSOLATOS MŰKÖDÉSEK

A súlyos vérzés vagy trombembolia valószínűségének csökkentése és a műtét fő stádiumához szükséges idő meghosszabbításának lehetősége érdekében 1 órán keresztül kardiopulmonáris bypass-t és mély hipotermiát alkalmaznak. Ez lehetővé teszi, hogy elkerüljék az inferior vena cava posztpatikus vagy intrapericardialis részlegeinek jelentős hosszát; nincs szükség a távoli alsóbbrendű vena cava megcsípésére. Ezenkívül nem fogják meg az egeket a máj kapujában, nem kötsék be az ágyéki ereket és ne szorítsanak bilincset az aortára. A műtét alatt megvizsgálhatja az alsóbbrendű vena cava teljes lumenét a vér nélküli műtéti területen, valamint kinyithatja az átriumot a tumortrombusz vagy annak töredékeinek eltávolításához.

A szív-tüdő gépet szívsebészek egy csoportja köti össze. A műtét megengedett időtartamának meghosszabbítása érdekében a mély hipotermia hátterében cardiopulmonalis bypass-ot végeznek. A beteg fejét jég borítja. A hozzáférést a has felső részének keresztirányú bemetszése („chevron”) hozza létre, a medialis szternotómiával kombinálva. Vágja le a vesét az összes anatómiai struktúráról, a vesesema kivételével. Az alacsonyabb szintű vena cava poszthepatikus osztálya a kardiopulmonáris bypass során elegendő, ha csak kis mértékben választja meg. A heparint periodikusan adják be intravénásan.

Kanulálják a szívet vagy a felszálló aortát (a kardiopulmonáris bypass artériás vonalát) és a vena cava-t vagy a combcsontot (a cardiopulmonalis bypass vénás vonalát). Megkezdődik a perfúzió, amely 45-60 percig növeli a sebésznek a műtét vaszkuláris szakaszának befejezéséhez szükséges időtartamát. A jobb oldali pitvar kinyílik, és a daganatos trombus azon részét eltávolítja. Egy szorosan lezárt trombust levágnak a pitvar faláról, mint az endarterektómia esetén. A membrán alatti thrombus részét a fent leírtak szerint távolítják el. A pitvar és az alsó vena cava sebét következetesen összevarrva, majd válassza le a beteget a szív-tüdő gépről. Melegítik a beteget. Hűtés vagy melegítés közben a szívkoszorúér bypass oltása elvégezhető. Protamin-szulfátot adagolnak a heparin semlegesítésére. A beteg lábai rugalmas kötszerekkel vannak bekötve.

Intraoperatív komplikációk

A daganatok inváziója során az inferior vena cava falába az inferior vena cava reszekcióját hajtják végre, egy darab szövetet a vén fennmaradó részének széleiről sürgős szövettani vizsgálat céljából küldnek. Ha daganatsejteket észlelnek a vizsgált anyagban, akkor az alsó vena cava újabb reszekcióját végezzük, és a vénák kicserélését Gore-Tex érrendszeri protézissel kell helyettesíteni.

A legveszélyesebb szövődmény a levegőembólia. Megakadályozása érdekében szigorúan be kell tartani a bilincsek és a turnikerek nagy hajókra történő felhelyezésének és eltávolításának sorrendjét. Mielőtt eltávolítaná a proximális fordítót az alsóbbrendű vena cavából, ellenőrizze, hogy nincsenek benne nagy légbuborékok. Miután megtalálta a buborékokat, vékony tűvel szabadítják fel őket, és a lyukasztási helyet 6-0 selyemfonallal varrják. Embolizálás daganatfragmenssel vagy vérröggel akkor fordul elő, amikor a daganattal manipulálják a nagy erek befogását, vagy ha a szöveteket durván kezelik. Amikor légzőszervi distressz szindróma fordul elő műtét közben, torako-tompást végeznek, tüdő artériát nyitnak, és trombust távolítanak el belőle.

A műtét során fellépő hatalmas vérzéssel a vérzés helyét szorosan lezárják, amíg az altatóorvos stabilizálja a hemodinamikát, és el nem készíti a szükséges eszközöket és felszereléseket. A tamponokat lassan tisztítják, miközben a vért több szívószivattyúval evakuálják, hogy azonosítsák a vérző edényt és végül megállítsák a vérzést. Időnként a tamponokat nem távolítják el a sebből 1 napig. A lép törése előfordulhat, ha az erek összehúzódnak a máj kapuja területén. Amikor a vérveszteség eléri a legalább 6 liter-et, a Sellsever rendszert használják, amely lehetővé teszi a kiömlött vér összegyűjtését és a véráramba való visszatérését. A rendszer nagyon drága, és használata nem indokolt kisebb mennyiségű vérveszteség esetén. Sikeresen alkalmazzák azonban vérzéses betegekben, műszakilag összetett műtétek során. Sok vita felveti a kérdést, vajon ez a rendszer növeli-e a tumorsejtek terjedésének kockázatát, de előrehaladott vesedaganat esetén biztonságos használata addig, amíg az alsóbbrendű vena cava meg nem nyílik.

Nanovein  A lábak varikoosainak kezelésének modern módszerei

POSTOPERATÍV KÉRELEMEK

Lehetséges tüdőembólia. Leírják a duodenalis obstrukció és a tranziens encephalopathia eseteit. Amikor az olig-i belép a furoszemidbe.

Az akut veseelégtelenség a fennmaradó vese vénás torlódásának oka lehet az alsó vena cava kompressziója miatt a műtét során. Hemodialízis szükséges.

A szövetek túlzott vérzésének megakadályozása érdekében a kardiopulmonalis bypass használatát követően a műtét utáni időszakban a szükséges mennyiségű vérlemezke-tömeg, frissen fagyasztott plazma dezmopressinnel, £ -amino-kapronsavval vagy ezen oldatok kombinációja kerül beadásra. Nagy mennyiségű aprotinin alkalmazható a vér alvadásának normalizálására. Szükség esetén a IX. Véralvadási faktor és a krioprecipitátum koncentrált oldatát adjuk be. Nagyon ritka a súlyos vérzés újbóli indikációja.

A. Novick kommentárja

A vese-, mellékvese-daganatok és a retroperitoneális tér egyes daganatainak egyedülálló tulajdonsága a vénák lumenén belüli növekedés. Haladó esetekben a daganatok elterjedhetnek az alacsonyabb szintű vena cava-ban és tovább a jobb pitvarba. Megmagyarázhatatlan marad, hogy azokban a gyermekekben, akiknél a daganatok inváziója az alsó vena cava-ba történik, nincsenek távoli áttétek. A legtöbb esetben a vénák inváziójában, a daganat terjedésének jeleinek hiányában és a daganat eltávolításának technikai képességénél aktív műtéti taktikát kell indokolni.

Az optimális hozzáférés kiválasztásához adatokra van szükség a daganatos trombus jelenlétéről az alsó vena cava-ban és annak mértékéről. CT és ultrahang segítségével a vesevénás expanzió és az alsó vena cava veresége kimutatható, de a thrombus felső határa nem határozható meg. Az alsó vena cava vérrögök jellemzésére a legpontosabb módszer az alacsonyabb kavográfia. A szokásos antegrad tanulmány azonban nem biztos, hogy eléggé informatív az alsóbbrendű vena cava teljes elzáródásával kapcsolatban – ezekben az esetekben a kontrasztanyag retrográd befecskendezésére van szükség az alsóbbrendű vena cava-ba, amely lehetővé teszi a trombus felső határának meghatározását. A legfrissebb adatok szerint az alacsonyabb vena cava-ban a thrombus mértékét pontosan meg lehet határozni egy nem invazív diagnosztikai módszerrel, például az MRI-vel, amely sok klinikai központban a vezető módszer az alacsonyabb vena cava megjelenítésére. Az alacsonyabb kavográfia javasolt azokban az esetekben, amikor az MRI nem aktív vagy ellenjavallt.

A vesearteriográfia fontos módszer a vesedaganat és az alsó vena cava daganatának preoperatív diagnosztizálására. Az alsóbbrendű vena cava nagy vérrombuszát gyakran jellemzi a hipervaszkularitás és a vese artéria autonóm vérellátása. Ilyen esetekben a veseartéria embolizálását 2-3 nappal a műtét előtt végezzük. A vese artéria embolizációja után néha észleltük a trombus méretének egyértelmű csökkenését az alsó vena cava-ban, ami nagyban megkönnyítette annak eltávolítását.

Ha egy daganatos trombust eltávolítanak az alsóbbrendű vena cava-ból, ki kell szorítani a vénát a trombus felett, hogy megakadályozzák a daganatos embolizmust a műtét során. Az alsóbbrendű vena cava szubhepatikus osztályának ideiglenes összenyomása biztonságos manipuláció, ám utóbbinak a májvénák szintje fölé történő tömörítése gyakran a szív vénás visszatérésének jelentős csökkenését és a vérnyomás csökkenését okozza. Ezen túlmenően, egy meghatározott szintre történő szorítás a máj- és az ágyéki vénák vérzéséhez vezet, és néha a vénás sztózis miatt megnövekszik a máj, korlátozva a vese hozzáférhetőségét. Ez a fejezet azokat a technikákat írja le, amelyek képesek megbirkózni a nem kívánt következményekkel, amikor az alsó vena cava szuprahepatikus szakaszát összenyomják. Ebben a helyzetben egy vénás sönt is elhelyezhető az alacsonyabb szintű vena cava és a pitvar között.

A cardiopulmonalis bypass összekapcsolása és a perfúzió végrehajtása a mély hipotermia hátterében további előnyöket nyújt, ha eltávolítják a vérrögöt, amely az alsó vena cava-ban található a membrán szintje felett. Ebben az esetben a megadott véna disztális szakaszának befogására nincs szükség, ezért a hátsó máj vagy az intrapericardialis szakasz széles körű elszigetelését nem kell elvégezni. Nincs szükség a máj kapujában lévő erek rögzítésére, az ágyéki erek ligálására és az aorta befogására. A cardiopulmonalis bypass készülék csatlakoztatása perfúzióval a mély hipotermia hátteréhez lehetővé teszi, hogy látás ellenőrzése alatt megvizsgáljuk az alsó vena cava teljes lumenét vér nélküli műtéti területen.

Lehetséges atriotómia elvégzése, amely megkönnyíti a tumorsejteknek a pitvarból történő eltávolítását, valamint a lebegő thrombust vagy rögzített thrombusfragmenseket az alsóbbrendű vena cava subhepatikus szakaszából. Jelentősen csökkenthető a hirtelen súlyos intraoperatív vérzés vagy a daganatos embolia kockázata. Végül, a szisztémás keringés megállítása a mély hipotermia hátterében lehetővé teszi az agyi iszkémia megengedhető idejének 60 percre történő növelését, véres nélküli műtéti területet biztosít a vérrögök eltávolításához az alsó vena cava-ból, valamint annak rezekciójára vagy újjáépítésére. A biztonságos ischaemia maximális időtartama az alsóbbrendű vena cava szuprahepatikus részének és a máj kapujain lévő erek szuppresszálása során nem haladja meg a 30 percet.

Adataink szerint a perfúzióval járó kardiopulmonalis bypass mély hipotermia közepette hatékony és biztonságos. Az ischaemiás vagy neurológiai szövődmények, valamint a daganatos embolia eseteit nem figyeltük meg az intervenció és a műtét utáni időszakban. A leggyakoribb szövődmény, a vérzés, amely a műtéti seb felülvizsgálatát tette szükségessé, a betegek 8% -ánál fordult elő. A cardiopulmonalis bypass készülék használata átmeneti thrombocytopathiához kapcsolódik, amelyet súlyosbíthat a szisztémás keringés megállása a hipotermia hátterében. Amikor ez a szövődmény bekövetkezik, vérlemezke-tömeget, frissen fagyasztott plazmát, dezmopressint, £ -amino-kapronsavat vagy ezen oldatok kombinációját adjuk be. A legfrissebb adatok szerint az aprotinin nagy dózisai gyorsan eliminálják a koagulopathiát egy kardiopulmonáris bypass használata után és csökkentik a transzfúziós oldatok szükségességét.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.
Lagranmasade Magyarország