A középfülgyulladás tünetei és kezelése felnőtteknél

Az otitis a fülgyulladás, általános kifejezés a hallószerv fertőző folyamatainak. Az érintett fültől függően megkülönböztetjük a külső, a középső és a belső fülgyulladást (labirintitiszt). Az otitis gyakori. A világ népességének tíz százaléka élete során otitis externában szenvedett.

A világon évente 709 millió új akut középfülgyulladás-esetet regisztrálnak. Ezen epizódok több mint fele 5 év alatti gyermekeknél fordul elő, de a felnőttek is szenvednek középfülgyulladáson. A labirintitisz általában a fülgyulladás komplikációja és viszonylag ritkán fordul elő.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

Fül anatómiája

A téma jobb megértése érdekében röviden emlékeztetni kell a hallószerv anatómiájára.
A külső fül összetevői az auricle és a fülcsatorna. A külső fül szerepe a hanghullám megragadása és a dobhártya felé vezetése.

A középső fül a dobhártya, a hallócsont-láncot tartalmazó timpanikus üreg és a hallócső.

A timpanikus üregben megtörténik a hang rezgéseinek erősítése, amely után a hanghullám a belső fülhez vezet. Az orrdugót és a középfülét összekötő hallócső funkciója a timpanus üreg szellőztetése.

A belső fül tartalmaz az úgynevezett "csiga" – egy komplex érzékeny szervet, amelyben a hang rezgései elektromos jellé alakulnak. Elektromos impulzus követi a hallóideget az agyba, kódolt információt hordozva a hangról.

Külső otitis

Az otitis externa a fülcsatorna gyulladása. Diffúz, forrás formájában folytatódhat. A diffúz külső fülgyulladás esetén a teljes fülcsatorna bőrét érinti. A forrás a külső fül bőrének korlátozott gyulladása.

Középfülgyulladás

A középfülgyulladás esetén a gyulladásos folyamat a timpanus üregében fordul elő. A betegség lefolyásának számos formája és változata létezik. Lehet katarális és gennyes, perforált és nem perforált, akut és krónikus. A középfülgyulladás esetén komplikációk alakulhatnak ki.

A középfülgyulladás leggyakoribb szövődményei között szerepel a mastoiditis (az ideiglenes csont fül hátuljának gyulladása), a meningitis (az agy membránjainak gyulladása), az agy tályogja (tályog) és labirintitisz.

labyrinthitis

A belső fülgyulladás szinte soha nem független betegség. Szinte mindig a középfül gyulladásának komplikációja. Más típusú középfülgyulladástól eltérően, fő tünete nem a fájdalom, hanem a hallásvesztés és szédülés.

Otitis okai

  • Szennyezett víz után – leggyakrabban a külső fülgyulladás akkor jelentkezik, amikor a fülbe bekerül a betegség okozóját tartalmazó víz. Ez az oka annak, hogy e betegség második neve „úszó fül”.
  • A külső hallócsatorna bőrének sérülése – a fertőzés jelenléte mellett a vízben a gyulladás kialakulására hajlamos helyi körülményeknek kell lenniük: a bőr mikrotörése stb. Ellenkező esetben a forralt vízzel való minden érintkezésünk a fülben gyulladás kialakulásához vezetne.
  • Akut légzőszervi vírusos fertőzések, szinuszitisz – ebben az esetben a középfülgyulladás kórokozója teljesen más irányból, az úgynevezett rinotubularis útról, azaz a hallócsövön keresztül jut be a testüregbe. A fertőzés rendszerint az orrból érkezik a fülbe, amikor egy személynél akut légzőszervi vírusos fertőzés, orrfolyás vagy sinusitis van. A középfül súlyos gyulladása esetén a fertőzés a belső fülbe terjedhet.
  • Fertőző betegségek, vesebetegségek, cukorbetegség, csökkent immunitás hátterében lévő hipotermia esetén nő a középfülben a gyulladás kialakulásának kockázata. Az orr fújása két orrlyukon keresztül (rossz), a köhögés és a tüsszögés növeli a nasopharynx nyomását, ami a fertőzött nyálka belépéséhez a középfül üregébe vezet.
  • A fülviasz mechanikus eltávolítása – védő gát a fertőzések ellen.
  • Magas levegő hőmérséklet és magas páratartalom.
  • Idegen tárgyak bejutása az üvegekbe.
  • Hallókészülékek használata.
  • Betegségek, mint például az arc seborrheás dermatitisz, ekcéma, psoriasis.
  • Az akut középfülgyulladás kialakulásának okai a genetikai diszpozíció, immunhiányos állapotok és a HIV-fertőzés is.

A betegség kórokozói

A külső otitis kórokozói baktériumok vagy gombák lehetnek. A mikroorganizmusok, mint például a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus, különösen gyakoriak a fülcsatornában. A Candida és az Aspergillus nemzetség gombáinak esetében a fülcsatorna bőre általában a test egyik kedvenc helye: ott sötét, fürdés után nedves.

A középfülgyulladás kórokozói, és ennélfogva belső, lehetnek vírusok és baktériumok. A középfül gombás fertőzését is megtalálják, de sokkal ritkábban, mint a külső fül. A középfülgyulladás leggyakoribb baktériumkórokozói a pneumococcus, haemophilus influenzae, moraxella.

A klinikai kép – középfülgyulladás tünetei

  • A fájdalom a középfülgyulladás fő tünete. A fájdalom intenzitása különböző lehet:
    • alig érzékelhető és elviselhetetlen
    • karakter – lüktetés, lövöldözés

    Nagyon nehéz, leggyakrabban lehetetlen különbséget tenni az otitis externalis fájdalommal a középfül gyulladásos fájdalmától. Az egyetlen nyom lehet az a tény, hogy külső fülgyulladás esetén fájdalmat kell érezni, amikor a bőrt megérinti a fülcsatorna bejáratánál.

  • A halláscsökkenés időszakos tünet. Mind a külső fülgyulladásban, mind az átlagos fülgyulladásban jelen lehet a fülgyulladás mindkét formájában.
  • Hőmérséklet-emelkedés – leggyakrabban a testhőmérséklet emelkedése van, azonban ez opcionális jel is.
  • A külső fülgyulladásról a fülből csaknem mindig ürülnek ki. Végül is semmi nem akadályozza meg a gyulladásos folyadék kiválasztását.

Középfülgyulladás esetén, ha perforáció (lyuk) nem alakult ki a méhhártyaban, akkor nem kerül kiürülés fülükből. A fülcsatorna táplálása akkor kezdődik, amikor egy üzenet megjelenik a középfül és a fülcsatorna között.

Arra a hangsúlyra összpontosítom, hogy a perforáció valószínűleg nem is alakul ki gennyes középfülgyulladással. A középfülgyulladásos betegek gyakran azt kérdezik, hogy hol tűnik el a genny, ha nem alakul ki? Minden nagyon egyszerű – kilép a hallócsőből.

  • Fülzaj (lásd a fülzúgás okait), füldugulás lehetséges a betegség bármely formája esetén.
  • A belső fül gyulladásának kialakulásával szédülés (okok) jelentkezhet.

Az akut középfülgyulladás 3 szakaszban zajlik:

Akut katarális középfülgyulladás – a beteg súlyos fájdalmat érez, éjszaka súlyosbodva, köhögéssel, tüsszentéssel, a templomba, a fogakra adhat, szúró, duzzogó, unalmas, halló, étvágycsökkentő, gyengeség és magas hőmérséklet elérheti a 39 ° C-ot.

Akut szupratív középfülgyulladás – a középfül üregében felhalmozódik a genny, ezt perforáció és szupúció követi, amely a betegség 2-3 napján lehet. Ebben az időszakban a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken, az orvos kis szúrást (paracentesist) végezhet, ha nincs öngyulladás a dobhártya törésén.

A helyreállási szakasz – a szupréció megszűnik, a dobhártya-hiba bezáródik (az élek összeolvadása), a hallás 2-3 héten belül helyreáll.

A diagnózis általános elvei

A legtöbb esetben az akut otitis media diagnózisa egyértelmű. A csúcstechnológiai kutatási módszerekre ritkán van szükség, a fül nagyon jól látható a szemével. Az orvos megvizsgálja a dobhártyát egy fejjel ellátott reflektorral (egy tükör közepén egy lyukkal) egy fültölcsér vagy egy speciális optikai eszköz – otoszkóp – segítségével.

Egy érdekes eszközt a középfülgyulladás diagnosztizálására fejlesztette ki a híres Apple vállalat. Ez egy otoszkópos kiegészítő egy telefonkamera számára. Feltételezzük, hogy ennek a modulnak a segítségével a szülők képesek lesznek fényképezni a gyermek (vagy a saját) hógombját, és elküldhetik azokat konzultáció céljából a kezelő orvosuknak.

A külső fülgyulladás diagnosztizálása

A külső otitiszben szenvedő beteg fülének vizsgálatakor az orvos a bőrpírot, a fülcsatorna szűkülését és a lumen folyékony szekrécióinak jelenlétét látja. A fülcsatorna szűkülésének mértéke olyan lehet, hogy a botrány egyáltalán nem látható. A külső fül gyulladása esetén általában más vizsgálatokra nincs szükség.

A középfülgyulladás és a labirintitisz diagnosztizálása

A középfül akut gyulladása esetén a diagnózis megállapításának fő módja a vizsgálat is. A fő tünetek, amelyek lehetővé teszik az akut középfülgyulladás-diagnózis diagnosztizálását, a dobhártya vörössége, mozgékonyságának korlátozása és perforáció jelenléte.

  • Hogyan ellenőrzik a dobhártya motilitását?

Az embereket arra kérik, hogy dörzsöljék ki az arcát anélkül, hogy száját nyitnák, vagyis „fújja ki a fülét”. Ezt a technikát Valsalva manővernek hívják az olasz anatómus után, aki a 17. és 18. század fordulóján élt. A búvárok és búvárok széles körben használják annak érdekében, hogy kiegyenlítsék a nyomást a timpanumban a mélytengeri leszállás során.

Amikor a levegőáram belép a középfül üregébe, a dobhártya kissé mozog, és ez a szemnek észrevehető. Ha a timpanikus üreg meg van töltve gyulladásos folyadékkal, akkor nem jut levegő, és a timpanus nem mozog. Miután a fülből kilábalás jelentkezett, az orvos megfigyelheti, hogy perforáció van-e a bölcsőben.

Időnként a betegség jellegének tisztázása érdekében audiometria (hallásvizsgálat a készüléken) vagy timpanometria (a fülön belüli nyomás mérése) szükségessé válhat. Ezeket a hallásvizsgálati módszereket azonban gyakrabban alkalmazzák krónikus középfülgyulladás esetén.

A labirintitisz diagnosztizálására általában akkor kerül sor, ha a folyamatban lévő középfülgyulladás hátterében hirtelen esik a halláscsökkenés, és szédülés jelentkezik. Audiometria ebben a helyzetben szükséges. Ezenkívül látnia kell egy neurológust, és konzultálnia kell egy optometristával.

A röntgenvizsgálatok szükségesek akkor, ha a betegség szövődményeinek – mastoiditis vagy intrakraniális fertőzés – gyanúja merül fel. Szerencsére ilyen esetek ritkák. A szövődmények gyanúja esetén általában az időleges csontok és az agy számítógépes tomográfiáját végzik el.

Szüksége van-e a középfülgyulladás-kenetre a baktériumflóra meghatározására? Nem könnyű egyértelmű választ adni erre a kérdésre. A probléma az, hogy a baktériumok tenyésztésének sajátosságai miatt erre a vizsgálatra a válasz 6-7 nappal a kenet felvétele után, vagyis arra az időre válik, amelyre az otitis már gyakorlatilag elmúlt. Ezen túlmenően, perforáció nélküli otitis médiumok esetén a kenet haszontalan, mivel a mikrobák a dobhártya mögött helyezkednek el.

Ennek ellenére a kenet a legjobb. Abban az esetben, ha az első vonalbeli gyógyszer alkalmazása nem hoz gyógyulást, a baktériumvizsgálat eredményének megérkezése után lehetőség van a kezelés kiigazítására.

Külső fülgyulladás kezelése

Felnőtteknél a külső középfülgyulladás fő kezelése a fülcseppek. Ha egy személynek nincs immundeficienciája (HIV-fertőzés, diabetes mellitus), általában nincs szükség a tablettákban alkalmazott antibiotikumra.

A fülcseppek csak antibakteriális gyógyszereket tartalmazhatnak, vagy kombinálhatók – lehetnek antibiotikumok és gyulladáscsökkentők. A kezelés 5-7 napig tart. Leggyakrabban otitis externának kezelésére használják:

  • Ciprofarm (Ukrajna, ciprofloxacin-hidroklorid)
  • Normax (100-140 db., Norfloxacin)
  • Otofa (170–220 rubel, rifamicin)
  • Sofradex (170–220 rubelt., Dexametazon, framicin, gramicidin)
  • Candibiotikus (210–280 db., Beklometazon, lidokain, klotrimazol, klóramfenikol)

Az utolsó két gyógyszernek gombaellenes tulajdonságai is vannak. Ha a külső középfülgyulladás gombás eredetű, akkor gombaellenes kenőcsöket aktívan használnak: klotrimazol (Candide), natamicin (Pimafucin, Pimafucort).

A fülcseppek mellett az otitis externas kezelésére az orvos javasolhat egy kenőcsöt a Mupirocin hatóanyaggal (Bactroban 500-600 rubelt, Supirocin 300 rubelt). Fontos, hogy a gyógyszer nem befolyásolja negatívan a bőr normál mikroflóráját, és bizonyíték van a gombákkal szembeni mupirocin-aktivitásra.

A középfülgyulladás és a labirintitisz kezelése felnőtteknél

Antibiotikus kezelés

A középfülgyulladás kezelésének fő módszere egy antibiotikum. A középfülgyulladás-fertőzés antibiotikumokkal történő felnőttkori kezelése azonban a modern orvostudományban is ellentmondásos kérdés. A helyzet az, hogy ebben a betegségben az öngyógyulás aránya nagyon magas – több mint 90%.

A 20. század végén volt egy időszak, amikor a lelkesedés nyomán szinte minden középfülgyulladásos betegnek felírták az antibiotikumokat. Most azonban a fájdalom kezdetét követő első két napon antibiotikumok nélküli kezelése elfogadhatónak tekinthető. Ha két nap elteltével nincs hajlandóság javulni, akkor antibakteriális gyógyszert már felírtak. Minden típusú középfülgyulladás esetén orális alkalmazásra fájdalomcsillapító gyógyszerek szükségesek lehetnek.

Ebben az esetben természetesen a beteget orvosi felügyelet alatt kell tartani. Az antibiotikumok szükségességére vonatkozó döntés nagyon felelősségteljes, és csak orvosnak kell meghoznia. A skálákon egyrészt az antibiotikum-terápia lehetséges mellékhatásai, másrészt az a tény, hogy a világon évente 28 ezer ember hal meg középfülgyulladás-komplikációk miatt.

A felnőttek középfülgyulladás-kezelésének főbb antibiotikumai:

  • Amoxicillin – Ospomox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
  • Aamoxicillin klavulánsavval – Augmentin, Flemoklav, Ecoklav
  • Cefuroxim – Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus és egyéb gyógyszerek.

Az antibiotikumos terápia 7-10 napig tart.

Fülcseppek

A fülcseppeket általában középfül gyulladás esetén is felírják. Fontos megjegyezni, hogy alapvető különbség van a cseppek között, amelyeket a timpanus membrán perforálása előtt és annak megjelenése után írnak fel. Hadd emlékeztessem önöket, a perforáció jele az elnyomás megjelenése.

A perforáció megkezdése előtt érzéstelenítő hatású cseppeket írnak elő. Ide tartoznak a következő gyógyszerek:

  • Otinum – (150-190 rubel) – kolin-szalicilát
  • Otipax (220 rubel), Otirelax (140 rubel) – lidokain és fenazon
  • Ozol – fenazon, benzokain, fenilefrin-hidroklorid

Az antibiotikumokkal történő cseppeknek nincs értelme ebben a fázisban csepegtetni, mivel a gyulladás a méhhártya mögött megy végbe, amely számukra átjárhatatlan.

A perforáció megjelenése után a fájdalom elmúlik, és már nem csepegtetheti a fájdalomcseppeket, mivel árthatnak a cochlea érzékeny sejtjeinek. A perforáció bekövetkezésekor a cseppek a középfül belsejébe jutnak, ezért csepegtethetők az antibiotikumokat tartalmazó cseppek. Az ototoxikus antibiotikumok (gentamicin, framycetin, neomycin, polymyxin B), a fenazonot, alkoholokat vagy kolin-szalicilátot tartalmazó készítmények azonban nem használhatók.

Csepp olyan antibiotikummal, amelynek használata felnőttek középfülgyulladásának kezelésére megengedett: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin és mások.

Paracentesis vagy tympanotomia

Bizonyos helyzetekben, a középfül gyulladása esetén, kis műtéti beavatkozásra lehet szükség – a timpanus membrán paracentezisére (vagy tympanotomia). Úgy gondolják, hogy a paracentesis szükségessége akkor fordul elő, ha az antibiotikum-terápia hátterében három napig a fájdalom továbbra is zavarja az embert. A paracentezist helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre: egy speciális tűvel a gumiszerű membránban egy kis bemetszést készítenek, amelyen keresztül a gennyek kiürülni kezdenek. Ez a bemetszés tökéletesen gyógyul a szupúció megszűnése után.

A labirinitisz kezelése összetett orvosi probléma, amelyet kórházban végeznek ENT orvos és neurológus felügyelete alatt. Az antibiotikumterápián túl olyan anyagokra van szükség, amelyek javítják a cochlea belső mikrocirkulációját, és neuroprotektív gyógyszerekre (amelyek megóvják az idegszöveteket a károsodástól).

Otitis megelőzés

A külső fülgyulladás megelőzésére irányuló intézkedések a fürdés után a fülcsatorna alapos kiszáradása. Kerülje a fülcsatorna sérülését is – ne használjon fülszerszámként kulcsokat és csapokat.

Azok számára, akik gyakran szenvednek a külső fül gyulladásából, vannak olívaolaj alapú cseppek, amelyek megóvják a bőrt, ha úsznak egy tóban, például Vaxol.

A középfülgyulladás-megelőzés általános erősítő intézkedésekből áll – edzés, vitaminterápia, immunmodulátorok (immunitást javító gyógyszerek) bevétele. Fontos az orrbetegségek időben történő kezelése is, amelyek a középfül-gyulladás fő okozói.

Lagranmasade Magyarország