A nyelőcső varikozusának tünetei és kezelése 1, 2, 3 fok

Nyelőcső-varikozmusok (VRVP) – a flebectasia – nem külön nosológia, hanem szindróma, amely számos patológia megnyilvánulása. A VRVP alapvetően különbözik a varikoosák más formáitól. Etiológia, kezelés, prognózis – mindez megkülönbözteti a nyelőcső phlebectasia-t a többi betegségtől, amely a vénák kitágulásával jár.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

tartalomjegyzék

A nyelőcső erek bővülése. ICD I85.0 (I85.9)

A nyelőcső véna falai vékonyak, könnyen nyújthatók, ezért az ott lévő nyomás növekedése gyorsan az ér egy részének tágulásához, deformációjához és táskaszerű duzzanásához vezet. Ezt megkönnyíti az a tény is, hogy a nyelőcső vénáit laza, rugalmas kötőszövet veszi körül.

A nyelőcső vénás rendszerének anatómiája meglehetősen összetett. Ebből a szervből a vér a test három legfontosabb vénájába áramlik. Bármelyikük véráramának megsértése phlebectasia-t okozhat a nyelőcsőben. A flebectasia a csőszerv alsó részén fordul elő, a v. portae (portális véna).

Különböző májbetegségek (hepatitis, trombózis, szklerózis, cirrhosis) vezetnek ahhoz, hogy a véráramlás lelassul, és a vénában emelkedik a vérnyomás (portális hipertónia). A vénás vér kiáramlása a belső szervekből, ideértve a nyelőcsőt is, hirtelen lelassul, ami a vénás rendszer stagnálásához vezet.

A nyelőcső vénás erei, amelyek nem alkalmazkodnak az ilyen vérmennyiséghez és nyomáshoz, meg vannak nyújtva, faluk vékonyabbá válik, a vénák lumene egyenetlen lesz, a vénák elveszítik rugalmasságát, úgy duzzadnak, mint egy zsák. Varikozus csomók jelennek meg. A nyelőcső nyálkahártya az érintett erek felett vékonyabbá válik, gyulladt. Mindez megteremti a feltételeket a vénás fal sértetlenségének és a vérzésnek – a HRV legveszélyesebb szövődménye, amely veszélyezteti a beteg életét.

GRVP besorolás

A nyelőcső összes phlebectasiasát veleszületett és megszerzett részekre osztják.

  1. A nyelőcső veleszületett phbebectasia ritka patológiája, számos más súlyos rendellenességgel együtt. A betegség genetikai hajlammal és rendellenességekkel jár, amelyek terhesség alatt jelentkeznek a szervek fektetésekor.
  2. Megszerzett – ez a nagy vénák véráramának és ennek következményeként a nyelőcső vénáinak flebectasia megsértésének az eredménye. Gyakran vannak nyelőcső varikozusok és cirrhosis.

A varix méretétől (varicose node) és a betegség súlyosságától függően a HRV négy fokát különböztetik meg.

A betegség kifejlődésének mértéke A vénák állapota és a phlebectasia helye Röntgen jellemzői Állapota a nyelőcső A patológia klinikai megnyilvánulásai
1 fok Egyetlen tágulás Nincs meghatározva kielégítő Nem nyilvánvaló
2 fok A nyelőcső vénái kiszélesednek, gyűrődnek, és mérsékelten megnagyobbodott varikozus csomók jelennek meg. A homályos vénás kontúr észlelhető. Gyakran megfeszített vagy kanyargós vénákat láthat. A nyelőcső nyálkahártyája nem változik, integritása nem sérült. A klinika nem specifikus. Néhány betegnél a kellemetlenséget az étkezés nyelésekor kell meghatározni.
3 fok A véredény szűkülésekor a vénák szerpentin formába kerülnek, megjelenik az első angioectasia (expanzió). A nyelőcső közepén és fölött meghatározzák a duzzadó ereket. A vénás csomók megkülönböztetett kiemelkedése a nyelőcső üregébe. A nyálkahártya vékony, rajta meghatározzák az eróziót és a gyulladás fókuszát. A nyálkahártya könnyen megsérülhet. Megszakítás, fájdalom az epigastriumban és a retrosternális térben jelentkezik. A mikro- és néha makrohemorrhagia jelei jelentkeznek.
4 fok A vénákat elcsavarják, és csomópontokba gyűjtik, számos angioektáziával A nyelőcső szűkült. Meghatározzuk a polioid és a klaszter alakú phlebectasias értékeket. A nyelőcső nyálkahártya vékony, sok erózióval és gyulladásos gócokkal. A beteg klinikája kifejezett nyelőcsőgyulladással rendelkezik. A vér jellegzetes sós íze jelenik meg a szájban. Nagy valószínűséggel alakul ki a hatalmas vérzés.
Nanovein  Férfiak varikoózisának tünetei és kezelési módszerei

A VRVP okai

A VRVP oka a nyelőcső erekben bekövetkező stagnálás és az ott lévő nyomás növekedése. Ennek fő tényezője a véráramlás megsértése és a nyomás növekedése a három fő véna egyikében.

A v rendszerben leggyakoribb patológiák. portae. Ennek oka az a tény, hogy a véna rendszerében a véráramlás szinte bármilyen megsértése portális hipertóniához vezet. Ezenkívül a véráramlás akadálya lehet bármely v területen. portae:

  • az alsó lép a lépvénás trombózisa, a portális véna szűkült;
  • májcirrhosis, aktív hepatitis, hepatocellularis carcinoma, schistosomiasis;
  • felső – összehúzó pericarditis, jobb kamra elégtelenség.

Portális hipertóniával, a HRV kezdeti fejlettségi fokával a phlebectasia a szerv disztális részében lokalizálódik, és csak a betegség előrehaladtával jár a gyomor és a nyelőcső középső részének vénái.

A HRVP kialakulhat, ha azt a felső vena cava szorítja (hipertrofált szerv, megnagyobbodott nyirokcsomók, tumor). Ebben az esetben a nyelőcső varikoos erei alakulnak ki a szerv felső részén.

Ritka esetekben a HRV a teljes keringési rendszer rendellenességeinek (súlyos szívelégtelenség súlyos súlyossága) miatt jelentkezik. Ebben az esetben az összes szerv vérkeringése zavart. A nyelőcsőből történő vérkiáramlás megsértése miatt megfigyelhető a vénák deformációja a szerv teljes hossza mentén, bár a csomópontok mérete szignifikánsan kisebb lesz, mint a portális hipertónia esetén.

Nyelőcső-dilatáció: tünetek

Hosszú ideig a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. A HRV első tünete gyakran vérzés. A vérzéses megnyilvánulásokat néha kellemetlen érzés előzi meg a retrosternális régióban (a szegycsont mögött). Néhány napon belül gyakrabban jelentkeznek a nyelőcsőgyulladás tünetei (hasító savanyúság, gyomorégés, szilárd ételek nyelési nehézségei).

Gyakrabban a közvetlen vérzést túllépés, éles fizikai erőfeszítések előzik meg. Bár néha vérzés alakul ki alvás közben.

A vérzéses szindróma súlyossága nagyon eltérő lehet, kezdve a kisebb vérzéstől a súlyos vérveszteségig, amely veszélyezteti a beteg életét. De még enyhe, folyamatos vérzés is súlyos következményekkel járhat. A betegek folyamatosan aggódnak:

  • gyengeség;
  • hányinger;
  • hányás vércsíkokkal;
  • földre.

Ennek következménye kimerültség, súlyos fogyás, vashiányos vérszegénység.

Hatalmas vérveszteség esetén, amikor a sérült érből vér folyik, a helyzet azonnal kritikusvá válik, gyorsan növekvő tünetekkel:

  • hirtelen a beteg éles gyengeséget érez, amelyet ájulás vagy ájulás kíséri;
  • súlyos izzadás;
  • hányinger, amelyet nagy mennyiségű vér hányás követi;
  • A vérnyomás hirtelen csökken, tachikardia jelentkezik, gyakran különféle aritmiákkal együtt, a beteg elveszíti eszméletét.

Диагностика

A diagnosztikai intézkedések célja a VRVP okának azonosítása, valamint a varikoosák fokozatának meghatározása, amely meghatározza a beteg kezelési taktikáját.

Kötelező diagnosztikai intézkedések.

  • perifériás vérvizsgálat (hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit);
  • vénás vérvizsgálat (vércukorszint, bilirubin és annak frakciói, AST és ALT, amiláz, kreatinin, teljes fehérje);
  • véralvadási.
  • A máj ultrahang vizsgálata
  • Röntgenvizsgálat a nyelőcső kontrasztjával (lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vénák és a varikozus csomók kiterjedésének jellegét).
  • fibroesophagoscopy (a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vénák megváltozását, sérülések és vérzések jelenlétét, a vénás csomók állapotát).

Kezelés

Ha a HRV diagnosztizálódik, akkor a szervezetben a phlebectasia mértékétől függően azonnal megfelelő kezelést kell felírni.

A nyelőcső varikoózis betegeinek kezelésének alapelvei:

  • a varikozust okozó betegség kezelése;
  • a lehető leghamarabb késleltesse a varikozus folyamatát;
  • a vérzéses szövődmények előfordulásának lelassítása;
  • gyorsan állítsa le a megkezdett vérzést, és amennyire lehetséges, rehabilitálja az áldozatot;
  • minden eszközt használjon a vérzések visszatérésének megelőzésére.

A nyelőcső varikoózisa I fok

A betegség ezen szakaszában nincsenek olyan klinikai tünetek, amelyek a nyelőcső varikois erekkel járnának. A vénák kissé kiszélesedtek, lumenük szabad. A csomópontok éppen kialakulnak, lehet, hogy 1-2. Az egyetlen módszer a betegség kimutatására ebben a szakaszban az eszophagoscopia.

Nanovein  Méz varikoózis kezelése (2)

Ebben a szakaszban a fő módszer a konzervatív kezelés, a beteget egy gastroenterológus felügyeli, és a terápia elsősorban a VRVP-t okozó betegség kezelésére irányul. Ezen felül a páciens felírja:

  • diétás terápia az étrend szigorú betartásával;
  • dolgozzon ki munka- és pihenési módot, kivéve a nehéz fizikai erőfeszítést;
  • figyelmeztet a rossz szokások megszüntetésének szükségességére;
  • nyelőcsőgyulladás megelőzése: antacidok (gaviscon, foszfalugel), PPI (omeprazol, rabeprazol), IHR (famotidin, nizatidin), prokinetikumok (domeperidol, itopride).

A nyelőcső varikozizmusa 2 fok

A patológia második fokával a vénák kitágulnak és kanyarodnak, de a lumen szabad. A nyálkahártya kissé megváltozott vagy teljesen ép (érintetlen). Ebben a szakaszban a betegséget nemcsak endoszkópiával, hanem a nyelőcső kontrasztos radiográfiával is kimutathatják. A klinikai megnyilvánulásokat elsősorban a nyelőcsőgyulladás klinikája határozza meg:

  • keserves vagy savanyú finomság, gyomorégés;
  • kellemetlenség a retrosternális régióban;
  • a diszfágia kifejezett tünetei különböző mértékben.

Vérzés 2 fok HRV-vel nem történik.

A betegség ezen szakaszában a beteget általában felírják:

  • gyógyszerek, amelyek növelik a gyomornedv pH-ját;
  • vérzéscsillapító szerek;
  • vitamin komplexek, amelyek rutint és tokoferolt tartalmaznak az érrendszer megerősítésére;
  • vas- és értágító szerek.

A nyelőcső varikozizmusa 3 fok

Ebben a szakaszban a vén phlebectasis megváltozik, a kígyó alakja, keskenyebb lumenük, csökkent a vénás érfal falának hangja, több csomópont jól látható, angioectasia meghatározva. Megváltozik a nyálkahártya, az integritás megsérül, a gyulladás és erózió több fókuszában jelennek meg a felszínen. Kiemelkedik a gastro-oesophagealis reflux. 3 fok HRV esetén a vérzés kockázata nagyon magas. Vérzést számos ok okozhat:

  • súlyemelés;
  • erőlködés;
  • lázas állapotok;
  • hirtelen vérnyomás-emelkedés.

A kábítószer-kezelés fő célja a vérzés kialakulásának megelőzése az alábbiakkal:

  • gyógyszeres kezelés reflux oesophagitis esetén (diéta, antacidok, PPI-k, IGR, vitaminok);
  • plazma transzfúziója, vörösvértestek tömege, vér;
  • vazokonstriktorok bevezetése.

Ha a vérzés megkezdődött, azt a lehető leghamarabb le kell állítani és rehabilitációs terápiát kell végezni:

  • a nyelőcső vérének tamponádja két léggömbös Blackmore szondával – ez egy átmeneti intézkedés, amelyet gyakran masszív vérzéshez használnak, a felpuhult hengerek nyomják meg a vérzést, ennek eredményeként a vérzés megáll;
  • a nyelőcső varikoózisának ligálása vérző vénák ligálása (néha a vérző erek elektrokoagulációját hajtják végre);
  • a BCC helyreállítása esetén a betegeknek azonnal vérpótlókat és szükség esetén vért kell átírni;
  • intézkedéseket hoznak a sérült nyálkahártya és erek fertőzésének megakadályozására.

Miután a vérzés leállt és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódtak, műtéti kezelést írnak elő a visszaesés megelőzésére.

A nyelőcső varikoos ereinek műtéti kezelésére számos módszer létezik:

  • anasztomózis alkalmazása az érintett edény nyomásának csökkentésére;
  • vénás érrendszeri protézisek;
  • varrás és a nyelőcső érintett vénáinak eltávolítása.

Az egyes betegek számára a műtéti módszert és a műtét mennyiségét külön-külön megválasztjuk.

A hatalmas vérzés megállítása, és még inkább az újbóli leürítés megakadályozása nagyon nehéz feladat. Minden bonyolulttá válik, ha a HRV oka a májcirrózis – egy súlyos, folyamatosan progresszív betegség. Lehetetlen megállítani a progresszióját az orvosi ismeretek jelenlegi szintjén, ezért lehetetlen csökkenteni a folyamatosan progresszív portális hipertónia szintjét. Még egy olyan radikális módszer, mint a májátültetés, nem mindig vezet a kívánt eredményhez. A portális hipertónia előrehaladtával a varikoosák is előrehaladnak, ezért a cirrhosisos betegek gyakran meghalnak a nyelőcső vérzéséből.

A HRV prognózisa cirrhosisban

A HRV előrejelzése nagyon súlyos, azonban ha a betegséget a korai stádiumban észlelik (I. és egyes esetekben II. Stádium), akkor nemcsak meghosszabbítani lehet a beteg életét, hanem minden orvosi ajánlásra és megfelelő kezelésre is figyelemmel, hosszú ideig tartsa meg a munkaképességét. Abban az esetben, ha a patológiát a III-IV. Stádiumban észlelik, az előrejelzés kiábrándító, különösen azokban az esetekben, amikor vérzéses szövődmények kezdődtek. Ennek fő oka az, hogy a HRV-t okozó betegségeket, különösen a máj patológiát jelenleg rosszul kezelik, ami azt jelenti, hogy a nyelőcső varikozusai folyamatosan fejlődnek.

Lagranmasade Magyarország