A spermatikus köhögés varikoze (varicocele)

A varicocele – a spermatikus hám varikoos erei – a gyermek reproduktív rendszerének általános betegségeire utal (14.4. Ábra). Gyerekekben és serdülőkben a varicocelet 10-25% -ban diagnosztizálják. A spermatogenezis súlyos rendellenességeit a gyermekkorban operált betegek kb. 30% -ánál figyelték meg. A gyermektelen házasságok több mint 40% -aa varicocellel kapcsolatos.

Etiológia és patogenezis

Bebizonyosodott, hogy a varicocele kifejlődése a here és a spermatikus ér vénájának károsodott embriogenezisén alapul. A pubertás ideje alatt a fiúk intenzíven növekednek, ami tükröződik a plexus plexus nyomásának további növekedésében az ortosztatikus nyomás növekedése miatt. Ugyanebben az időszakban megfigyelhető az artériás vér fokozott áramlása a herékhez. Az ezzel összefüggésben növekvő vér kiáramlása egyenletesen meghosszabbítja a herék vénáját, elnyomva a szelepeket, és ezzel megnyitva az utat a zsúfolt vesevénából a here felé történő retrográd véráramláshoz. A jelentősen megnövekedett nyomás hatására a megváltozott testhálók hálózatának varikózus deformációja alakul ki.

A vénás vér tartós stagnálása lázhoz, a herék szklerotikus változásainak kialakulásához és a spermatogén hám differenciálódásának romlásához vezet. Ezeket a rendellenességeket a vér bypass is okozhatja, amikor az artériás vér, megkerülve a herék parenchyma mikrocirkulációs ágyát, azonnal belép a venulákba, miközben a hereszöveti keringési hipoxia alakul ki, az egyik fő tényező a patoszpermia és a meddőség kialakulásában. Ebben az esetben a hematotetikuláris gát megsérült. Autoimmun folyamat alakul ki. Különböző okok miatt az általános véráramban keringő antitestek áthaladhatnak a jobb here kezének hematotetikuláris gátján, és megsérthetik annak morfológiáját és funkcióit. A jövőben ez az általános spermatogenezis csökkenésében, a sperma patológiás formáinak megjelenésében és a meddőség fejlődésében nyilvánulhat meg.

Primer varicocele (az orosz irodalomban „idiopátiás”) – a hereszelepek vénájának vagy patológiájának köszönhetően – veleszületett változásainak a hátterében (4. típusú kollagén hiánya a véna falában és a 3. típusú kollagén hiánya) alakul ki. Másodlagos varicocele – a vesevénában lévő vénás hipertónia és a vérellátás fordított véráramának köszönhetően a herékplexus plexusba, majd a külső spermatikus vénán keresztül a közös ilcus vénába, kompenzáló vese-caval anastomosis kialakulásával. Magában a veseben a vénás magas vérnyomást a környező szövetben fellépő hegfolyamatok, vesedaganatok, gyűrűs vesevénák, renalis rendellenességek, például poszt-traumás vagy daganatos arteriovenoosus fistula, nephroptosis és veseműködés okozta hegfolyamat okozta szerves vesevénás stenosis.

Nagy jelentőséggel bír a vesevénás funkcionális stenosis (funkcionális varicocele), vagyis a bal vesesej vertikális kompressziója a felső mesenteriális artéria és az aorta között

Fig. 14.4. Bal oldali varicocele: amegjelenés; b-laparoszkópos kép; -banvázlatos kép

távozása túl éles sarkában. Az aorta és a felső mesenteriális artéria közötti szög a test helyzetétől függ. Klinosztázisban a szög nagyobb, és a vesevénás áramlás nem romlik. Orthostasis esetén a vénás áramlás a vesesejéből a herevénán keresztül a carpal plexusba irányul, klinostasisban iránya normális – a herevénából a vesére. A sphenoid plexus merev túlcsordulása álló helyzetben eltűnik, amikor a beteg átmegy fekületi helyzetbe. Ezt az úgynevezett "aortomezenterális csipesznek" nevezzük, és az összes varicocele-es beteg kb. 15-20% -ával fordul elő.

Nanovein  Méhek kezelése

Nagyon fontos a klinikai és szubklinikai formák elosztása. A szubklinikai formákban a varicocele tüneteit nem fizikálisan, hanem ultrahanggal derítik fel. Általános szabály, hogy a szubklinikai formában szenvedő betegeket felnőttkorban a meddőség során vizsgálják meg. Ezért annyira fontos, hogy ezt a betegséget korán felismerjék, és ha lehetséges, kezdjék meg a kezelést a herék belső véráramának javítására.

A varicocele főleg a bal oldalon alakul ki (az esetek 80-95% -a). A lokalizációt mindkét oldalon a különféle szerzők határozzák meg, legfeljebb 20%, a jobb oldalon – akár 10% gyakorisággal, ami általában a vaszkuláris rendellenességek jelenlétét jelzi a betegben, vagy a retroperitoneális tér térfogatainak kialakulását.

Besorolás

1. A vereség oldalán:

3. A vénás reflux jellege alapján:

• Renotetuláris reflux;

• ileotestuláris reflux mellett;

• vegyes reflux változattal.

• I fok (a spermatikus zsinórok véredényei kitágultak tapintáskor, de nem esnek a here felső pólusának alá, nincs klinikai tünetek)

• II. Fokozat (a spermatikus zsinór véredényei vizuálisan és tapintáskor meghosszabbodnak, de nem esnek a here alsó sarkának alá, mérsékelt klinikai tünetek, az erek fekvő helyzetben esnek le, mérsékelt herék alultápláltság);

• III fok (a vénák jelentősen kiszélesednek, a herék alsó sarkába esnek, súlyos klinikai tünetek, wicket hipotenzió, herék atrófia).

5. Vesevénás hipertóniával kombinálva:

• varicocele hipertóniás szindrómával a vesevénában;

• varicocele hipertóniás szindróma nélkül a vesevénában;

6. A klinikai tünetek szerint:

klinikai kép

A varicocele tünetei általában csekélyek. A következő lehetőségek találhatók:

1. A betegek nem nyújtanak be jelentős panaszokat, a diagnózist szűrővizsgálatok során, felnőttkorban – a meddőség vizsgálatánál teszik fel.

2. A betegek panaszkodnak időszakos fájdalomra, fájdalomcsillapításra a herezacskó megfelelő felében, amelyek fokozódhatnak fizikai erőfeszítésekkel, szexuális izgalommal és a test függőleges helyzetében (a vénás nyomás növekedésével).

3. A betegek panaszkodnak a tágult vénák jelenlétéről a herezacskóban ("férgek", "szőlőfürt"), amelyek az önellenőrzés során jelentkeznek, főleg a pubertás idején.

A vénás hipertóniával járó másodlagos varicocele klinikai megnyilvánulása tompa vagy összefonódó derékfájás (súlyos fájdalom szindróma, láz, oliguria fordulhat elő) és a vizelet szennyeződése a vizeletben (visszatérő makro- és mikrohematuria, proteinuria).

diagnosztika

A vizsgálat egy részletes kórtörténettel kezdődik, figyelembe véve a tünet felírását, az ágyéki sérülés jelenlétét. Ezután megvizsgálják a beteget állva és fekve. A beteg függőleges helyzetében mindkét spermatikus zsinórt meg kell vizsgálni a méretbeli különbségek kimutatása érdekében. A kremaszterikus reflex hatásának csökkentése érdekében a herék könnyű tapadását kell elvégezni. A herék atrófiájának bármilyen jeleit figyelembe kell venni.

Funkcionális teszteket végeznek – Ivanisevics és Valsalva ("köhögés"). A „köhögéspróba” mintáját a spermatikus zsinór tapintásakor vesszük. Ha beteg gyermekeknél köhögnek a külső inguinalis gyűrű területén, meghatározzák azt az impulzust, amely a megnövekedett intraabdominális nyomásnak a vénához hasonló plexus vénákba történő átviteléből adódik; egészséges gyermekeknél ezt az impulzust általában nem észlelik.

Nanovein  Hogyan viseljünk vénás kompressziós harisnyanadrágot

Az Ivanisevics fekvő helyzetének teszteléséhez a spermatikus kábelt az inguinális csatorna külső gyűrűjének szintjén nyomják a szeméremcsonthoz. Ugyanakkor a herezacskóban a zsinórok nem töltöttek be. Ha nem állítja le a zsinór tömörítését, akkor az erek nem merülnek fel a függőleges helyzetbe való átmenet során. A spermatikus zsinórra gyakorolt ​​nyomás megszűnésével a varicocele helyreáll.

A fizikai vizsgálatok adatai lehetővé teszik a spermatikus zsinór vénáinak jelenlétének és kiterjedésének feltárását, a vesevénás hipertónia jellegének vagy periódusának felvázolását, a varicocele oldalán a herék atrófia jelenlétének és mértékének meghatározását.

A laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a vizelet általános elemzését (a proteinuria és a mikrohematuria kimutatására, valamint az ejakulátum mikroszkópos elemzését).

Az angiográfiás vizsgálatok alkalmazásának indikációi:

• varicocele kombinációja hematúriával, artériás hipertóniával, az ágyéki fájdalommal.

A varicocele diagnosztizálásában az "aranystandard" jelenleg scotalis echodoplerográfiának tekinthető. A vizsgálatot orto- és klinosztázisban hajtják végre módosított Valsalva-teszttel (a hasi sajtot feszítve fekve). Segítségével azonosíthatja a varicocele szubklinikai formáit, amelyek nehezen érzékelhetők.

A herezacskó ultrahangvizsgálata méri a két herék méretét, összehasonlítja őket egymással (20% -nál nagyobb térfogat-különbséggel a hipoplaziáról és a herék hipotrófiájáról beszélhetünk). A plexiform plexus vénaátmérőjét mindkét oldalon megvizsgáljuk nyugalomban és a módosított Valsalva teszt magasságában, feljegyezzük a fordított véráramlás jelenlétét, időtartamát és sebességét.

A dopplerográfia bizonyos esetekben lehetővé teszi a vénás reflux mindhárom fő alkotóelemének azonosítását – renotetikuláris, ileotestuláris és ezek kombinációját (vegyes).

kezelés

Sebészeti kezelés. A kezelés célja a vénás reflux kiküszöbölése.

Számos lehetőség létezik a műtéti beavatkozásokra:

okkluzális műtét a herék különböző szintjein;

• mikrosebészeti műtétek – különféle típusú vénás-vénás anastómózis bevezetése.

Ilyen típusú online hozzáférés létezik:

• retroperitoneális (Palomo, Ivanisevics, Bernardi műveletek)

• elülső és axillary (Marmara, Yakovenko műveletei)

• laparoszkópos (lásd 14.46. Ábra)

• intervenciós érrendszer (szelektív transzvenus embolizáció).

Manapság a varicocele kezelésére Ivanisevics és Palomo műtéteket alkalmaznak, mind a laparoszkópos technikával, mind a nyílt transzcendentális hozzáféréssel, valamint a transzvenzus embolizációval.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.
Lagranmasade Magyarország