A varikoosák funkcionális vizsgálata

Az ultrahang duplex szkennelés megjelenése gyakorlatilag teljesen elhagyta a funkcionális teszteket gyanús varikozus esetén. A lépésszámú teszt, a három köteg, a köhögés és a Valsava teszt nem igényel kifinomult felszerelést, amelyet a sebész fizikai vizsgálat részeként végez.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

A funkcionális tesztek lényege és célja a varikoosák diagnosztizálásában

A funkcionális tesztek lényege a normál hemodinamika felmérése, amely alapján megállapíthatjuk a probléma helyét és forrását. A perforált vénák inkompetenciája a hidrodinamikai nyomás növekedéséhez vezet. A mélyvénás ürítés általában az alsó lábszár izompumpa hatására történik. Ha a perforáló szelepek kudarcot vallnak, akkor a mély vénás rendszerben létrehozott nyomás átkerül a felületes vénákba. Minden funkcionális teszt megvizsgálja a vénás rendszer terhelésre adott válaszát:

  • a kezdeti állapotot vizuálisan értékelik;
  • összehasonlítja a teszt utáni eredménnyel.

A gyorsan megszerzett adatok lehetővé teszik a kezelés diagnosztizálását és igazolását.

A varikoózishoz használt mintákat három kategóriába kell osztani, a vizsgált vénás rendszer alkotóelemétől függően:

  1. Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz mintái – meghatározzák a felszíni vonalak szelepeinek állapotát.
  2. A Hackenbruch, Talman, a Pratt második és Sheinis tornyos mintái értékelik a perforált erek életképességét.
  3. Tesztelje a Mayo-Pratt-ot, Delbe-Pertheset – a mély vénákra.

Mindegyik teszt, például egy menetes teszt, felméri a felületes vénák reagálását különféle helyzetekre – kompresszió, kompresszió, fizikai aktivitás.

Valsalva teszt

A Valsalva manőver egy speciális légzési technika, amelyet az autonóm idegrendszer rendellenességeinek diagnosztizálására és a normál szívritmus helyreállítására használnak. A recepciót a 17. századi olasz orvosnak hívta Anthony Maria Valsalva orvos. Javasoljuk, hogy lélegezzen ki, miközben elzárja a légutakat. A manőver egyszerűsített változatát használják a fülben lévő nyomás kiegyenlítésére a torlódások elkerülése érdekében.

A Valsalva manőver hemodinamikája

A zárt glottissal végzett erőszakos kilégzés során az intrathoracalis nyomás megváltozik, és ez befolyásolja a vénás visszatérést, a szívteljesítményt, a vérnyomást és a pulzusszámot.

A Valsalva manőver első szakaszában az intrathoracikus (intrapleurális) nyomás pozitívvá válik a mellkasi szervek összehúzódása miatt a mellkas összenyomásakor. Fokozódik a szív, az erek és a szívkamrák külső összenyomódása, csökkentve a falak transzmurális nyomását. A vénás kompressziót a jobb pitvar nyomásának növekedése kíséri, amely megakadályozza a vénás visszatérést a mellkashoz.

A vénás visszatérés csökkentése a szívkamrák összenyomásakor csökkenti az előterhelést a kamrán belüli jelentős nyomás hátterében. A Frank-Starling törvény szerint a szívverés csökken. Az aorta összenyomódik, és az edényben a nyomás megemelkedik. A teszt második szakaszában azonban az aortát eldobják a szívteljesítmény csökkenése miatt. A baroreceptorok hatására a pulzusszám megváltozik: az első fázisban csökken az aorta nyomásának növekedése miatt, a másodikban pedig növekszik.

Amikor a légzés helyreáll, az aorta nyomása rövidesen csökken, mivel a külső támadás ereje eltűnik. A szív reflexesen gyorsabban kezd verni – ez a harmadik szakasz. Az aortában a nyomás megemelkedik, a szívteljesítmény növekszik, és a pulzus ismét lelassul – negyedik fázis. Az aorta nyomása megemelkedik a baroreceptoroknak való kitettség miatt a fokozott érrendszeri ellenállás miatt.

Ilyen változások mindig akkor fordulnak elő, amikor egy személy összehúzott hasi izmokkal próbálkozik kilégzéssel, vagy reflexiósan visszatartja a lélegzetét, megfeszül a WC-bemenéskor és megemeli a súlyát.

Minta használata varikoosákban

A Valsava tesztet a klinikai orvoslásban használják a varicocele, a hasi sérv és a mélyvénás trombózis vénás visszatérésének felmérésére. A tesztet a CT és az MRI vizsgálatok mellett alkalmazzák.

Visszatérő vénák esetén növelni kell az intrachoraalis nyomást annak megakadályozása érdekében, hogy a vénás vér az alsó testből kiáradjon az alsóbbrendű vena cavaból. A feszültség a szelephibát fedezi fel – a vér refluxját, amelyet egy ultrahang-szonda rögzít. A belélegzés a vénás vér kiáramlásának csökkenéséhez vezet, a feszültség abbahagyáshoz vezet, a kilégzés pedig a vér szívbejutásának növekedéséhez vezet.

A hajók átmérője a Valsava manőver során 50% -kal növekszik, ami, ha a szelepek nem elegendőek, növeli a nyomást és felfedi a vér visszafolyását. Ha a szelepek gazdagok, akkor a minta negatív. Hasonlóképpen tapinthatja meg a saphenous vénát. Amikor a hullámok megjelennek, arra a következtetésre jutnak, hogy a perforáló vagy a mély vénák fizetésképtelenek.

Egy ultrahangérzékelő 0,5 másodpercnél hosszabb ideig tartó patológiai refluxet észlel. A manőver segítségével értékelhető a szafeno-femorális anastomosis, a nagy saphenous és a közös combcsontok proximális szakasza.

Nem mindig lehet feszítést alkalmazni. A teszt nem működik a hasi izmok gyenge tónusával, túlzott súlyával, valamint diafragmatikus légzés hiányában (nyaki probléma). A mintát módosítják: ha az érzékelőt a szelep helyére telepítik, erőltetett kilégzést hajtanak végre, miközben az orvos a hasfalra nyomja.

Schwartz-teszt

A Schwartz-tesztet egy francia sebész írta le a XIX. Század második felében. Segít felmérni a hosszú és rövid szájüregek szelepeinek állapotát. A beteg álló helyzetben van, így a csomópontok meg vannak nyújtva. A vizsgálathoz a jobb kéz ujjait a hosszú közönséges véna mentén a comb közeli régiójában helyezzük el, ahol kapcsolat van a mély combcsonttal. Ezután könnyű ütésekkel a csomók bal kezével leütik a lábat. Ha a remegés a jobb kezével tapintható, akkor a szelepek elégtelensége javítva van.

Nanovein  Hogyan lehet megelőzni a lábak varikozmusát

A vizsgálatot más módon is elvégezhetjük: a jobb kéz ujjaival nyomjuk meg a comb proximális részében lévő kitágult vénákat, a bal kezével pedig vizsgáljuk meg az alsó lábszár erekét. Ha az impulzust minden egyes megnyomásával bal kezével továbbítják és hallgatják, ez megerősíti a szelepek inkompetenciáját. A szelep normál működése esetén egy ütés csak a következő szelepben érezhető, mivel a vénás lumen korlátozott közöttük. Időnként nehézségeket okoz a kibővített véna felismerése a comb felső részén, mivel a teszt nem mindig alkalmas túlsúlyos vagy mély érben szenvedő betegekre.

Alkalmazhatja a McKeling és Heyerdahl által javasolt mintaopciót. Nyomja meg a mozgásokat az ovális fossa zónában, és másik kezével hallgassa meg őket az alsó láb felett.

A Schwartz-teszt nem áll kapcsolatban az azonos nevű képlettel, amely a végső vizelet térfogatának meghatározásával jár – körülbelül 1,5 liter vagy 1 ml / perc. A tubulusokban a reabszorpció sebességét becsüljük meg, amely során az elsődleges anyag akár 99% -a is felszívódik a vérben. A glomerulus szűrése napi 180 liter. A GFR-t (glomeruláris szűrés) vagy a kreatinin-clearance-t a Schwartz-képlettel számolják. A vese perfúzióját hyperaldosteronizmus, az újszülöttek hipoxiája során fokozott renintermelés károsítja.

Delbe Perthes március tesztje

A Perthes-teszt fizikai vizsgálati technika, amelynek során egy tornyot helyeznek a láb proximális részére. A beteget egy kanapéra helyezik, hogy az erek megteljenek, és csak a felületes erek húzódjanak ki. Ezért a nyomás nem lehet túl erős. Aztán felkérik, hogy járjon 5 percig, vagy végezzen felvonót zoknit. A menetes teszt egy izompumpa aktiválását jelenti a felszíni vonalak ürítéséhez. Ha akadály van (trombózis vagy reflux) a mélyvénás rendszerben, akkor a gastrocnemius szivattyú aktiválása paradox módon megtölti a felületes vénás rendszert. Az eredmény ellenőrzéséhez a beteget hátára feküdték, majd a lábát felemelte. Ha a torkától távol eső varicomák néhány másodperc múlva nem tűnnek el, akkor meg kell vizsgálni a mély vénákat.

Számos szakértő megkérdőjelezi a Delbe-Perthes által végzett menettesztet, mivel hamis negatív eredményt adhat, ha a tornyot a blokkoló pont alatt és felett egyaránt alkalmazzák. Hamis pozitív eredmény fordul elő perforáló erek obstrukciójával.

Nazális ujjteszt

A tesztek között a neurológiában alkalmazott orr-ujj teszt is koordinációs. Meghatározza a kisagy patológiáját, és nem használják varikozusokhoz. A minta azt javasolja, hogy az orr hegyét csukott szemmel érintse meg.

Troyanov-Trendelenburg teszt

A vizsgálat során a sebész kitágul az egerek végtagjain, majd Troyanov-Trendelenburg tesztet végeznek. A beteg hátán fekszik, és a lába 60 fokkal emelt. Az orvos üríti a varikozust, és a lábát a disztálistól a proximális végig simogatta. A comb körül egy torony található. Ezután a beteget fel kell kérni, hogy álljon fel.

Az eredményeket 30 másodperc után hasonlítják össze:

  • Nulla teszt – a vénák gyors, 30 másodpercig tartó megtöltésének hiánya, és eltávolításuk után a mély, perforáló és felületes vénák szelepei illetékesek.
  • Pozitív teszt – a vénák csak a torna eltávolítása után esnek le, ami azt jelenti, hogy a felületes vénák szelepei inkompetensek.
  • Kettős pozitív – a vénák duzzanatul maradnak mind a torna, mind annak eltávolítása után, ami azt jelenti, hogy a mély és perforáló erek szelepei, amelyek refluxálódnak a felületes erek mentén, diszfunkcionálisak.
  • Negatív teszt – mély és perforáló szelep elégtelenség akkor javul, ha a vénát 30 másodpercen belül gyorsan megtöltik vér, és a torna eltávolítása után – a kihasználtság nem növekszik. Ugyanakkor az, hogy 30 másodperc elteltével töltik fel a tornyot, nem jelenti a perforáló edények kompetenciáját.

Minél alacsonyabb a felületes vénák, annál gyorsabban töltik meg vérrel a teszt során egy tornyot. Becsülje meg a subcutan erek süllyedésének és növekedésének sebességét.

Pratt minta

Számos minta van. Ezek közül a legegyszerűbb, hogy a hátán fekvő beteg térdnél hajlítja a lábát, mindkét kezével megragadja az állkapocsot és megnyomja a popliteális vénát a proximális szakaszban. A fájdalom megjelenése mélyvénás trombózist jelez.

A Mayo-Pratt teszt második változatát az artériák jó tömítettségével hajtják végre, ha a láb pulzusa érezhető. A beteg hátán fekszik, felemeli a lábát, kiüríti a vénákat. A csigolya környékén egy kötszer kerül felragasztásra, szorítva a felszíni ereket. A beteg 30-40 perces rögzítéssel jár. A fájdalom megjelenésével a borjú területén obstrukciót diagnosztizálnak.

A harmadik tesztelési lehetőséget – a Pratt-2-t – szintén hajlított helyzetben hajtják végre. A vénákat a lábak felemelésével ürítik ki. A lábánál egy rugalmas kötszert helyeznek a lábánál a derékbél redőjére, majd meghúzzák a tornyot.

A beteg feláll. Az orvos azonnal egy másik kötszert csomagol a torony alá, és a második kinyílik. A kötszerek helyettesítik egymást az alsó láb disztális részén. A közöttük lévő lumen eléri az 5-6 cm-t, hogy megfigyelhető legyen a varikozus csomóinak változása. Amikor kitöltik, a perforált erek szelepei meghibásodnak.

Hackenbruch-teszt

A Hackenbruch-Sikar teszt, vagy egy köhögési teszt, a membrán aktivitását foglalja magában, amelynek relaxációját a vénás kiáramlás fokozására tervezték. Az orvos a szafeno-femorális anastomosisra helyezi a kezét, ahol egy nagy saphenous véna végződik. A beteget többször kell köhögni, hogy az orvos hallgassa meg a pulzáció megjelenését. Az intraabdominális nyomás növekedése befolyásolja az alacsonyabb szintű vena cavat. Ha nyomja az ujjak alatt, ez azt jelzi, hogy meghibásodott a szelep, amely összeköti a nagy saphenous és mély combcsontokat – az ostialit.

Nanovein  A pók ereinek eltávolítása a lábakon és az arcon a leghatékonyabb módszer

A Scheinis-teszt

Három hevederes teszt, az úgynevezett Sheinis teszt, lefeküdött helyzetben kerül végrehajtásra. Vizsgáljuk a perforált erek állapotát, amelyek biztosítják a felszíni erekből a mélyekbe történő kiáramlást. Három hevedert használnak, amelyek egymásra helyezkednek az ujjbehajtón, a comb közepén és a térd alatt. A beteget fel kell kérni, hogy álljon fel. Ha a vénák az alkalmazott torony alatt vagy az alulról felváltva eltávolított feletti vizeken duzzadnak, akkor ez egy szelep meghibásodását jelzi egy adott területen.

Aleksejev-minta

Az Aleksejev-Bogdasaryan-teszt első verzióját hajóként csomagtartó formájában 1966-ban javasolták. A csapokkal ellátott tartály felső részét 34 fokot meg nem haladó hőmérsékletű vízzel töltik meg. Először a beteget lefektették és felkérték, hogy emelje fel a lábát, hogy a vénák kiszabaduljanak a vérből. Ezután a metsző redő szintjén tornyot vagy kötést kell felvinni. A beteg a lábát egy edénybe helyezi, ami a víz elmozdulásához vezet a súly alatt. A csappal átfolyó folyadék mennyiségét egy közeli mérőedény segítségével mérjük. Az orvos eltávolítja a tornyot, lehetővé téve a vérnek az erek kitöltését, ami növeli az alsó lábszár térfogatát. Kicsit több folyadék áramlik ki az edényből 15 másodpercig. A módszer lehetővé teszi az artériás-vénás beáramlás felmérését. 20 perc elteltével egy hasonló eljárást megismételtünk, a tonométeres mandzsettát 70 mmHg nyomással felhúzva a torony alá. Hasonló 15 másodpercre határozza meg az artériás beáramlást. A két mutató közötti különbséget a retrográd vénás töltés volumenének nevezzük. A töltési sebességet úgy számítják ki, hogy a hangerőt elosztják 15 másodperccel. Ezután a táblázat alapján határozza meg a szelep elégtelenség fokát:

  • az első – 11–30 ml térfogatú és 0,7–2 ml / s sebességgel;
  • a második – 30–90 ml és 2–5 ml / mp;
  • a harmadik – több, mint 90 ml és 6 ml / s feletti.

Fontos! Az Aleksejev-tesztet csak pozitív Troyanov-Trepdelenburg-teszt után hajtják végre.

Az Aleksejev tesztének egy másik változata a testhőmérséklet mérésével kezdődik a hüvelykujj és a mutatóujj között. Aztán a beteg sétál. Ha nem jelentkezik fájdalom, akkor a gyaloglás továbbra is meghaladja a 2000 méter távolságot. Általában a trombózisban szenvedő betegeknél a borjak 300–500 métertől kezdve fájni kezdenek. Ismételt mérés:

  • a hőmérséklet 1,8–1,9 fokkal történő emelkedése egészségre utal;
  • a hőmérséklet 1-2 fokkal történő csökkenése – a vérkeringés megsértésére utal.

A teszt ezen verziója meghatározza a mellékvér-ellátás életképességét trombózissal.

Firt-Hizhal Lobelin próba

A lobelin teszt alkaloid (lobelin hidroklorid) bevezetését jelenti a láb vénájába. Az anyag befolyásolja a carotis glomerulusok N-kolin receptorjait, gerjesztve a légzőközpontot. Korábban a láb egy rugalmas kötésbe van csomagolva, amely blokkolja a vér áramlását a felületes vénákon. Az anyagot 1 mg / 10 kg beteg súlyára adják be. Ha a gyógyszer nem okoz köhögést 45 másodperc után, akkor a beteget felkérik, hogy járjon körül, és várjon újra 45 másodpercet. A vénákat akkor tekintik átjárhatatlannak, ha a loberin nem emelkedik a szív erekbe. Ha a köhögés hajlamos helyzetben jelentkezik a kötszer eltávolítása után, akkor a diagnózist megerősítik.

Kuyanova ujjteszt

A beteg áll, az orvos összenyomja a kitágult nagy saphenous vénát. Ujjainak terjesztése nélkül arra kéri a beteget, hogy feküdjön a kanapén 60–80 fokkal emelt lábával. Ha a mély vénák átjárhatatlanok, akkor a vér gyorsan kiszabadítja a bénás vénát. Megnyílik egy barázda, mintha a bőr bemélyedne.

Ivan tesztje

A beteg a hátán fekszik, felfelé emelt lábával felszíni erek felszabadulására. Az orvos meghatározza a kompenzációs szöget, amely a kanapé felülete és az emelt láb között alakul ki. A beteget fel kell kérni, hogy álljon fel, és várja meg, hogy az erek vérrel megteljenek. Ezután a comb középső harmadát tornyos bevonattal kell ellátni. A beteg ismét feküdt a kanapén, felemeli a lábát a kompenzáció szöge felé. A vénák elkezdenek felszabadulni. Ha gyorsan elmúlnak, akkor a mély edények szabadalmaztatottsága jó. Ha a szabadalom károsodik, akkor a vénák duzzadnak maradnak.

Egyéb vizsgálatok a varikoosák diagnosztizálására

Vannak más mintamódosítások is. A Myers-teszt magában foglalja az orvos egyik kezével történő nagyméretű vénás ér elfogását és nyomását a comb medialis condyllájához. Ugyanakkor a második kéz vagy a metsző comb hajtásának szintjén, vagy az alsó lábán helyezkedik el. Fújást érnek el a vénák felett és alatt. A véráram erőssége alapján meghatározzák a szelepek és az erek szájának állapotát. A Mayo dinamikus tesztje alatt egy tornyot kell felhelyezni az ágyék szintjén, és a lábát a lábába be kell ragasztani. Ha 30 percig járunk, a kapott fájdalom érrendszeri obstrukciót jelez. A Morner-Oxner teszt járás közben három heveder rögzítését is magában foglalja, de különböző helyeken: a comb tetején, a középső és az alsó részben. Tehát fizetésképtelen perforációval és mély vénákkal tisztíthatja a területet.

A fő diagnosztikai módszer magában foglalja az ultrahangos duplex szkennelést, a kontrasztanyag alkalmazását és a színes leképezést a vénás reflux, a trombózis és a varikoosák meghatározására.

szakértői vélemény

Különösen a portálunk olvasói számára, Dr. Kirleb Mihailovich Samokhin, az Innovatív Flebológia Központ flebológusának véleményét kértük, és beszéljünk a varikoosok funkcionális teszteiről és ultrahangvizsgálatairól:

Lagranmasade Magyarország