A varikoosák standard kezelése

Az egészségügyi szolgáltatások iparági szabványosítása az európai államok, az Egyesült Államok és Oroszország által régóta alkalmazott gyakorlat. Nyugaton a magasan specializálódott orvosközösségek jogilag alkalmazzák a klinikai irányelveket (CR). Hazánkban a szabályozási dokumentumok az egészségügyi ellátás nyújtásának eljárása és szabványai. Ezenkívül a flebológusok a varikoosák diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzeti vagy nemzetközi klinikai ajánlások alapján vezérelnek.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

Melyek a klinikai irányelvek?

A varikoosákra vonatkozó klinikai ajánlások egyesítik és összefoglalják a gyakorló flebológusok tapasztalatait. Az orosz dokumentum többek között a nemzetközi klinikai ajánlásokon alapul, az általánosan elfogadott CEAP osztályozó és az ICD-10 nemzetközi betegség-osztályozás felhasználásával.

A dokumentumnak az orvos számára az a jelentősége, hogy felhasználhatja a felhalmozódott és szabványosított tapasztalatokat a betegség diagnosztizálásában és kezelésében, és ezzel egyidejűleg differenciált megközelítést alkalmazhat minden betegre, mivel a CR nem kötelező szabályozó dokumentum a hazai egészségügyi intézményekben.

2014-ben kifejlesztették és elfogadták a GOST-ot, amely meghatározza az ilyen dokumentumok felépítését. De ez önkéntes. A Kirgiz Köztársaság fő szakaszai a szabványnak megfelelően:

  • értékelési jellemzők, amelyek alapján a beteg modelljét meghatározzák;
  • orvosi ellátás algoritmusa;
  • az alapvető és kiegészítő gyógyszerek felsorolása;
  • a kábítószer-kezelés jellemzői;
  • ajánlások egy adott modell beteg rehabilitációjára;
  • étrend és korlátozások;
  • előrejelzések minden betegcsoportra.

Ez a felépítés csak hozzávetőleges, és általában más pontokkal bővül, attól függően, hogy az orvostudomány melyik szakaszához tartozik a leírt betegségek csoportja.

A klinikai ajánlásokat először 2015-ben vették be az orosz szabályozási dokumentumokba. Az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott mutatókat, amelyek alapján az orvosi ellátás színvonalát értékelik, a Kirgiz Köztársaság alapján alakították ki, amelyet a szakemberek orvosközössége fejlesztett ki.

Ajánlások varikoos erekben szenvedő betegek számára

Az orosz orvosok CR-t hoztak létre krónikus vénás betegségben szenvedő betegek számára (CVD), ideértve a diagnózissal történő besorolást:

  • varicose-betegség (WB) – a felszíni vénák primer változásai;
  • poszt trombózisos betegség – az alsó végtagok mély vénájának patológiája thrombus általi elzáródás eredményeként;
  • a vénás erek veleszületett rendellenességei;
  • az intradermális vénák (telangiectasia) és a saphenous erek (retikuláris varikoosok) kiszélesedése;
  • A flebopathia az alsó végtagok erek rendszerének funkcióinak megsértése, ha a betegnek szubjektív tünetei vannak (fájdalom, robbantás, nehézség és duzzanat).

Mindegyiküknek betűkódot és pontszámot kapnak a súlyosság szempontjából, a CEAR nemzetközi osztályozása szerint.

Ha a vérrákos orvosi ellátásról szóló szabvány csak a szükséges diagnosztikai vizsgálatok és terápiás intézkedések felsorolását tartalmazza, akkor a diagnosztikával foglalkozó szakaszban a kezelési protokoll részletesen leírja a klinikai és műszeres módszereket és azok információtartalmát. A kezelési módszereket külön fejezetek mutatják be:

  1. Kompressziós terápia, amely kiemelkedő szerepet játszik a krónikus vénás betegségek kezelésében. A fejezet leírja a tömörítés típusait és paramétereit – elasztikus kötszer, kompressziós kötöttáru (különösen termékkategóriákban), annak használatát. Külön-külön mérlegeljük a szakaszos pneumatikus kompresszióval történő kezelést.
  2. Gyógyszeres kezelés, nevezetesen a különféle farmakológiai csoportok gyógyszereinek indikációi, hatásmechanizmusa és klinikai hatékonysága. Meghatározzuk a flebotropikus gyógyszerek besorolását és farmakológiai hatását, szájon át történő biztonságosságát és a terhesség alatt történő alkalmazás lehetőségét. Ellenjavallatok és alkalmazási módok vannak előírva.
  3. A szkleroterápia egy minimálisan invazív beavatkozás, speciális anyagok (szklerózisok) felhasználásával jár. Ismertetik a módszer alkalmazására vonatkozó indikációkat a CVD különféle szakaszaiban, a fő- és perforáló erekben, trofikus léziók esetén.
  4. Sebészeti kezelés – olyan esetek, amikor az érintett vénák eltávolítása és kikészítése indokolt, valamint a véna intravaszkuláris hőelvonása (elzáródása) annak további kivonásával a véráramból. Ismertetésre kerül az innovatív technikák alkalmazásának, a műtéteknek és a mandzsetta előrejelzésének a mély vénákban történő véráramlás helyreállítása, valamint a szelep korrekciója.
Nanovein  Hogyan viseljünk harisnya visszereket

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus vénás betegségek lehetőségeit és következményeit – tromboflebitiszt, trófás fekélyeket, nők medencei varikozusát, az MSEC-hez való áttétel indikációit és a rehabilitációs javaslatokat.

Klinikai ajánlások a visszeres vénás betegek rehabilitációjára

A lábak varikoózisában szenvedő betegek prognózisa a CVD egyik vagy másik osztályának rehabilitációs képességein alapszik. A klinikai ajánlások egyéni rehabilitációs program készítésére vonatkoznak, amelynek célja a tünetek csökkentése és az életminőség javítása.

A fogyatékossággal élő csoport nélküli beteget a kezelőorvos készíti. A program célja a betegség további fejlődésének megakadályozása. Tevékenységei a következők:

  • életmód korrekció;
  • a szakmai tevékenységgel kapcsolatos kockázati tényezők kiküszöbölése;
  • a megvalósítható dinamikus terhelés használata;
  • az orvosi kompressziós harisnya viselésére vonatkozó orvos ajánlásainak végrehajtása;
  • venotonikai és egyéb helyi tüneti szerek használata;
  • Kötelező fogyás elhízott betegeknél.

A varikozeket a legelején meg lehet állítani, ha nincs vénás elégtelenség jele. A bizonyítékokon alapuló orvoslás, amely a flebológiai klinikai ajánlások alapját képezi, pontosan azokat a módszereket írja le, amelyek hatékonyságát és biztonságát gyakorlatilag megerősítették.

Véres vénákra vonatkozó klinikai ajánlások letöltésre (PDF, DOC)

Kedves olvasók, ha önállóan meg akarják ismerkedni a klinikai ajánlások teljes szövegével, akkor az alábbiakban letölthetők:

Újdonság! A varikoosák kezeléséről.

Új módszer a varikoosák kezelésére.

A vénás véráramlás lézeres hemodinamikai korrekciója varikoosák esetén

Mit lehet felfedezni ma a varikoosák kezelésére? A legfejlettebb módszerek a lézerkezelés (EVLA), a rádiófrekvenciás megsemmisítés (RFO), a gőz megsemmisítés (gőz abláció), a ragasztó megsemmisítés (Sapheon), a mechanikai kémiai megsemmisítés (Clarivein), a katéter-szár szkleroterápia tumecenttel. Ezeket a módszereket úgy tervezték meg, hogy "bezárják" az őssejtet, amely kitölti a varikooseket, az ábra szerint. Visszatérő véráramlás egy nem működő törzsön (BPV, MPV) kitölti a vastagbélt és a betegség előrehaladtával.

A fenti módszerek egyikének használata mellett is csak a fő feladatot hajtjuk végre – „bezárjuk” a szár vénáját, csökkentjük a varikozusok vérellátását, és kissé felére jutunk. A csomagtartó mentén nincs reflux, egyértelműen javul az arc, de a varikozusok, noha kisebbek lettek, továbbra is fennállnak (lásd az alábbi képet).

A varixek teljes visszaesése és felszívódása nem fordul elő. Ideális módszernek tűnik, néhány szúrással egy lézerszál telepítéséhez, nincs zúzódás, nincs szükség kompressziós harisnya viselésére. De vannak visszamaradó varikozák. És folytatnom kell a kezelést. Második lépésként skleroterápiát vagy mikroflebektómiát lehet végrehajtani.

Ez az oka annak, hogy azonnal az EVLA után leggyakrabban mikroflebektómiát végzünk – a varikozus beáramlásának eltávolítását tűkkel. Ez lehetővé teszi, hogy azonnal lezárja a vérrák problémáját, és ezzel egyidejűleg megoldja a problémát. Általánosságban elmondható, hogy ennek a megközelítésnek az eredményei csodálatosak, az esztétikai rehabilitáció rövid, a kezelés utáni időszakban nincs különösebb korlátozás, azonban napi 1–1,5 hétig ajánlott kompressziós harisnya használata.

Tehát mi nem tetszik ebben a megközelítésben? A mikroflebektómia ténye és annak befejezésének ideje. Vannak olyan betegek, akik beállítva vannak a végeredményhez. Jött mindent egyszerre, és teljesen megoldódott a probléma. Ebben a helyzetben az EVLA-t szükségszerűen mikroflebektómiával hajtják végre. Mert az eredményre ma szükség van. Most. Egy hét után két vakáció vagy valami más. De vannak olyan óvatos betegek is, akik egyáltalán félnek a manipulációktól. Nekik jobb, ha rövidebb a manipuláció és minél inkább invazív, annál jobb számukra. Nem akarnak harisnyát viselni az eljárás után, és félnek bármilyen zúzódástól. Nem egy pillanatra az átmeneti kellemetlenség. De akkor készek több hónapig várni a végső eredményre. Csak erre a betegcsoportra, és sokan vannak közülünk, kifejlesztettük ezt az új módszert, az ELVeS Radial PainLess lézeres módszerre alapozva – radiális rostos EVLA.

Az első felmerülő kérdés az, hogy mennyi új?

Csak a lézertechnológiát használjuk a hemodinamikai zavarok kijavítására. Most értjük meg a módszer lényegét.

A varikoos erek túlfeszített saphenous erek. A kiterjesztett szárból és a perforált vénákból származó vér nyomása alatt kiszélesednek. A szár vénák a nagy (BPV), a kicsi (MPV) vagy a kiegészítő (DPV) zsákózis törzsei. A perforált vénák olyan vénák, általában az állkapocson, amelyek a varikoosák alatt helyezkednek el és a varixot a mély vénás rendszerhez kötik. A tipikus varikoosákban a vér a combvénából a szafeno-femoralis anastomosison (SPS) keresztül jut be az ővari vénába (például BPV), és az ágyékról a térdre esik a kitágult, nem működő, nem-szelepes szár mentén.

Nanovein  Lehet-e varikoos ér egy tinédzserben

Egyik módja van a varikoosól a perforáló erekig (a mély vénákkal való kapcsolat, az ábrán „PV” jelölve) ismét a mély vénákba áramlik, és a mély vénákon keresztül megy fel, mert a mély vénák működnek.

Így a csomagtartó mentén eső vér kitölti a varikozus beáramlást, még a varikozus beáramlásból származó vérnek is egy módja van – perforátorokon keresztül (az ábrán „PV”) a mély vénákba. Ez a varikoosák jellegzetes hemodinamikai rendje.

Lézeres kezeléssel a törzs lézeres ablációját és a mellékfolyók mikroflebektómiáját végzik. Ez nagyon megbízható, a csomagtartó kiküszöbölésre kerül, melyben a varixeket kitöltik, és magukat a varixokat is eltávolítják. A tökéletes módszer. És ha mindkét esetben a szár lézeres kezelése mellett a vénákat eltávolítják a punkciókból, anélkül, hogy akár perforáló ereket is feldolgoznának, akkor az eredmény kiváló lesz.

De mi van, ha a mikroflebektómia nem kívánatos vagy nehéz. Végül is ez egy általános helyzet. Bármely korábbi szkleroterápia, tromboflebitisz, flebitisz és a vénák körüli szövetekben fellépő gyulladásos reakciók megkönnyítik a traumát, és csökkentik a kozmetikai hatást. Ebben a helyzetben a varikoosák általában szklerózissá válnak. A nagy vénák szkleroterápiája viszont hosszan tartó pigmentációhoz, tömítésekhez, kozmetikai kellemetlenségekhez és kompressziós harisnya viselésének szükségességéhez vezet. Ez egy tökéletlen módszer.

Ebben a helyzetben jó megoldást találtak – egy kétlépcsős kezelést. Az első szakasz eltávolította a varikoosákat kitöltő beteg törzset, és a vénák megmaradtak, megereszkedtek, a második szakasz után 1-6 hónap elteltével miniflebektómiával vagy szkleroterápiával kezelték őket. Egy ilyen késleltetett taktika természetesen kevésbé traumás, de a kezelés késik.

A modern flebológiában ezt a megközelítést a híres flebológus, U. Maurins valósította meg, aki radiális lézer segítségével csak a törzset főzi, és nem érinti a varikozust. Ennek eredményeként a lézerkezelési eljáráshoz nem szükséges kötöttáru viselése, 20 percig tart. Szinte tökéletes módszer, és egy hasonló eljárás eredményét láthatja a képen. Tapasztalataink szerint azonban a varikozus beáramlás utógondozása az esetek 70% -ában fordul elő. Vagyis a kezelés modern, de kétlépcsős megközelítését még mindig alkalmazzák.

Aktól elkezdtük a hemodinamikai jelenségek tanulmányozását, amelyek a csomagtartó lézeres bezárása után következnek be, és azt találtuk.

Ez érthető, ha a csomagtartó lezárása miatt felülről megszakad a véráramlás a varikoosákban, és csökken a bennük lévő nyomás, ami nagy perforációk jelenlétében azonnal biztosítja a varikoosák kitöltését ezeken a perforáló vénákon keresztül. A varikoosák a perforált véna révén közvetlenül kapcsolódnak a mély vénákhoz (ezeket a kommunikáció szóból kommunikatív vénáknak is nevezik).

Így a perforált vénák jelenléte a varikoosák területén biztosítja a fennmaradó varice-ok kitöltését a szárhiányos véna sikeres ablációja után. Megvizsgáltuk ezt a problémát és megállapítottuk, hogy általában egy ilyen perforáló véna létezik, ritkábban kettő és nagyon ritkán három.

A képen a szájvénás fehér törölt törzs és a kezelt perforált véna fehér színű. A sikertelen őssejtek és a hibás perforált vénák lézerkezelési eljárása után a kompressziós harisnya viselése szintén nem szükséges, nincs külön korlátozás. A varikozus kitágult vénák szinte teljesen esnek és esnek, ellentétben azokkal az esetekkel, amikor a perforálókat nem dolgozzák fel. Ez fokozatosan megy végbe, és az eljárás hatása természetesen azonnal észrevehető, ám hat hónapig tovább növekszik.

A törzs és a perforált vénák által alkalmazott lézeres ablációs módszer eredményeként a varikoosák kialakulásához vezető hemodinamikai rendellenességek teljes mértékben javulnak, tehát az erek fokozatosan eltűnnek anélkül, hogy azokat eltávolítanák.

Mint láthatja, a varikozus mintegy 2,5-szeresére csökkent, és egy csomó varikozus a nagy vénák kategóriájából átkerült a maradék varikozások kategóriájába.

Az idő múlásával a varikoosák visszanyerésének folyamata folytatódik, és a varikoosus szinte láthatatlanná válik, vagy teljesen megszűnik.

Egyértelműen elmondható, hogy EVL ütés nélkül nem lennénk ilyen eredményt elérve.

Ennek a megközelítésnek egy másik kiváló példája a trónikus rendellenességekkel járó varikoos vénák esetei, amelyek a vénás staasi és a bőr másodlagos megváltozása miatt alakulnak ki a láb alsó harmadában.

Ez bizonyítja a módszer magas hatékonyságát, még a varphosák esetén is, trófás rendellenességek stádiumában.

Így egyrészt nagyon hatékony módszer a varikoosok kezelésére, másrészt a legenyhébb és a legkevésbé traumás. Valójában a lézerkezelési eljárás után nincs korlátozás, nincs még rövid ideje sem a kompressziós harisnya viselésére – nyáron is kezelhetik. Ne hagyja ki a fitnesz klubot, a medencét és a fürdõházat, és megtervezheti a nyaralását, amikor csak akarja.

Lagranmasade Magyarország