A varikoosok lézeres koagulációja ára vologdában

FONTOS! Egy cikk könyvjelzővé tételéhez nyomja meg: CTRL + D

Feltehet egy kérdést az orvosnak, és INGYENES VÁLASZAT kaphat, ha kitöltsön egy speciális űrlapot webhelyünkön ezen a linken >>>

29 augusztus 2017 18: 00

Mi a veszélyes varikozus?

A szentpétervári lakosok kb. 30–40% -a szenved valamilyen vénás betegségtől. Valaki nagyon idős korig képes békésen élni ezzel a betegséggel, és valaki már fiatalkorban manifesztálja a nehéz lábak úgynevezett szindrómáját.

A varikoosák kialakulásának fő oka az örökletes hajlam, míg a nők 4-5 alkalommal gyakorolják a varikozust, mint a férfiak. Ennek oka nem csak a kényelmetlen magas sarkú cipő, a vékony farmer, a terhesség, a szülés, hanem a hormonális gyógyszerek szedése is. A férfiak esetében a kockázati tényezők közé tartoznak a kardiovaszkuláris problémák és a túlzott testmozgás.

– A varikoosák – a „csillagok” és a lábak duzzadt erek – leggyakoribb tünetei miatt sokan kozmetikai problémának tekintik ezt a betegséget. Eközben a varikoosok gyakori és meglehetősen veszélyes betegség – mondja Konstantin Makarov érrendszeri sebész. – A varikoosák legveszélyesebb szövődménye a vérrögök kialakulása. A vérrög bezárja a véna lumenét, és gyulladt. Még veszélyesebb állapot, ha a vérrög kiürül, és a véráram a tüdőbe áramlik, ami hirtelen halálhoz vezethet. Szentpéterváron évente több ezer ember hal meg az erek eldugulásával vérrögökkel.

Hogyan kezeljük a vénákat?

Kezdje a phleblog orvos látogatásával. Vizsgálni fog, és kiválasztja a kezelési módszert. A flebológia diagnosztikai standardja az alsó végtagok erek ultrahanggal végzett duplex szkennelése.

Újabb 10-15 évvel ezelőtt a varikoosák kezelését kizárólag műtéten végezték, de ma az orvostudomány komolyan halad előre. Szentpéterváron a minimálisan invazív nem műtéti technikákat sikerrel alkalmazták a vénás betegségek kezelésére.

– A varikoosák kezdeti stádiumában gyakran alkalmaznak injekciós módszereket, amikor speciális ragasztószert fecskendeznek a vénába, valamint a vénák koagulációját lézerrel. A rádiófrekvenciás ablációs módszer a kezeléshez rádiófrekvenciás energiát (áramot) használ. Az összes beavatkozást járóbeteg-alapon hajtják végre, nem igényel fájdalmas és hosszú rehabilitációt, és nem korlátozzák a beteg munkaképességét – folytatja Konstantin Makarov. – A későbbi szakaszokban a műtét még hatékonyabb, ha az orvos egyszerűen eltávolítja a varikozust. Melyik módszer vagy ezek kombinációja megfelel Önnek, csak orvos dönthet el.

By the way, még mindig létezik vélemény, hogy a vénákat csak ősszel vagy télen lehet kezelni, és jobb, ha nem ezt nyáron. Valójában az évszak nem játszik szerepet. Egyszerűen, a beteget fel kell készülni arra, hogy egy ideig kompressziós harisnyát kell viselnie.

A flebológiai forradalom

A flebológia valódi áttörése a lézeres varikoosák kezelése volt. A technika lényege, hogy egy lézerszálat vezet be a patológiás vénába a teljes hosszában. Fokozatosan eltávolítják a vénából, "az út mentén" "lézerrel lezárva" villog. " Lépésről lépésre a véna „bezárul”, végül feloldódik és eltűnik. Az orvos 30 perctől egy óráig tart az eljárás elvégzéséhez. A kezelés előnyei a fájdalommentesség, a szövődmények minimális kockázata és a rövid gyógyulási időszak. Az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre.

„A vastagbérek lézeres kezelése előnyösebb azokban az esetekben, amikor az ér átmérője legfeljebb 10 mm, és a betegnek nincs ellenjavallata – a lábak ateroszklerózisában, a túlsúlyban, a vér alvadási rendszerében bekövetkező változásokban” – mondja Oksana Nikitina, a szentpétervári klinika vezető orvosának helyettese. – De a betegség előrehaladott stádiumában a lézer nem hatékony, ilyen esetekben a legjobb megoldás egy műtéti műtét, amely kevésbé traumás technikákkal is elvégezhető.

A betegek áttekintése a varikoosok lézeres kezeléséről többnyire pozitív. Gyorsan, fájdalom nélkül, nem “kapcsolja ki” a szokásos életet. Az egyetlen mínusz az, hogy 2-3 napos műtét után szoros kötszerű rugalmas kötést kell viselni, majd egy hónapig – kompressziós kötöttáru. Mellesleg, sok beteget attól tartanak, hogy a vénák eltávolítása befolyásolja-e a szövetek vérellátását. Nem, nem lesz negatív hatás, mert elég sok a véna a lábán. A vér normál erekön keresztül folyik keresztül, a varikozus nem változtatja meg.

– Gyakran azt kérdezik a beteg, hogy a lézer képes-e véglegesen enyhíteni a varikozust? A válasz erre a kérdésre a betegség mértékétől, az öröklődéstől és az életmódtól függ ”- teszi hozzá Oksana Nikitina. – Például, ha lézerkoaguláció során az érintett perforált vénák nem érintettek, akkor a betegség visszaesése lehetséges. Ezen túlmenően az életkorral előrehaladtával máshol fordulhatnak elő varikozák, különösen, ha ezt a betegséget nem lehet megelőzni.

DOKTORI TANÁCS

Miért fájnak az erek, és mit tegyünk vele?

Anna Mamaeva, a legmagasabb kategóriájú flebológus

– A varikozos vérkeringés következtében stagnálása fordul elő, és ennek eredményeként az erek falai kiszélesednek. Ezt a folyamatot a vénák húzófájdalma, az ödéma megjelenése kíséri. Sőt, a fájdalom megkínozhatja azokat az embereket, akiknek külső vénái teljesen normálisnak tűnnek, mert a betegség lefolyása az ember egyedi tulajdonságaitól függ.

A fájdalom enyhítéséhez javítani kell az erek vérkeringését. Különleges kenőcsök és krémek segíthetnek ilyen esetekben. Foglalkoznia kell a rossz szokásokkal is, mint például a dohányzás, alkohol, alultáplálkozás. Ne üljön le keresztezett lábakkal, a nőknek feladniuk kell az 5 cm feletti sarkot.

Kerékpározás, úszás, könnyű torna és kompressziós fehérnemű viselése segít megszabadulni a fájdalomtól. Ne feledje azonban, hogy ha van vérér, akkor az sehová nem megy, akkor konzultálnia kell szakemberrel. Csak a vénák ultrahanggal végzett diagnosztizálása után a flebológus mondhatja meg a betegség fejlettségének fokát és a kezelési módszereket.

Összefoglaló

Mennyibe kerül a varikozák diagnosztizálása és kezelése Szentpéterváron

Flebológus fogadása – 1000 – 2200 rubel

A vénák ultrahangja – 1200-2500

Nagy vagy kis vena cava endovaszális koagulációja – 15-30 ezer rubel

Perforált véna endovaszális koagulációja – 9-15 ezer rubel

Helyi érzéstelenítés – 1-3 ezer rubel

Az egyik szegmens (comb / alsó lábszár) miniflebektómiája – 9-14 ezer rubeltől

Két szegmens miniflebektómiája – 17-25 ezer rubel

Kombinált phlebectomia – 20-40 ezer rubel

Egy szegmens skleroterápia (eljárás) – 3-5 ezer rubel.

KIFEJEZETTEN

Szentpéterváron lézeres műtétet végezhet

"Angioprof" flebológiai klinika

Silver Boulevard, 21., A l., Tel .: (812) 715-47-47, weboldal: angioprof.ru

Nanovein  Hogyan állíthatjuk le a varikoózis kialakulását a lábakon

„Flebológiai Központ”

Str. Komsomol, d.14, Nevsky pr., D.111, tel .: (812) 448-47-48, weboldal: varikoz.ru

Alexander Kórház

Pr. Solidarity, 4, tel .: (812) 242-54-54, weboldal: alexhospital.ru

SM Clinic

3 klinika Szentpéterváron, tel .: (812) 618 99 58, weboldal: smclinic-spb.ru

Union Clinic

Str. Marat, 69, B épület, tel .: (812) 606-71-31, weboldal: www.plastika.unionclinic.ru.

MEASURING

Str. Marat, 6. ház, tel .: (812) 336-33-33, weboldal: www.medem.ru/

„Dinasztia”

13 Repishcheva St., tel .: (812) 385-50-80, weboldal: www.meddynasty.ru

Admiralitás Hajógyárak

Str. Sadovaya, 126, tel .: (812) 714-80-80, weboldal: www.verficlinic.ru

REACLINIC, az egészségügyi központok hálózata

6 központ Szentpéterváron, tel .: (812) 748-30-63, weboldal: realinic.ru

"AmedaKlinik"

5B Kovensky, tel .: (812) 424-78-37, weboldal: amedaklinik.com

«ArtMediYa»

Str. Goncharnaya, 29. dátum, tel .: (812) 717-14-28, weboldal: artmediaclinic.ru

"Al'termed"

5 klinika Szentpéterváron, tel: 8 800 333-68-88, weboldal: altermed.ru

VTsEiRM őket. AM Nikiforova EMERCOM, Oroszország

Str. Optikov, 54. d., Tel .: (812) 339-39-39, weboldal: arcerm.ru

NII SP őket. II Dzhanelidze

Str. Budapest, 3 l A, tel .: (812) 705-29-70, webhely :gency.spb.ru

A JSC Orosz Vasutak Klinikai Közúti Kórháza, Mechnikova Ave 27, tel .: (812) 458-38-38, weboldal: rail-hospital.spb.ru

Katonai Orvosi Akadémia. S. M. Kirova

Str. Lebedev 6, akadémikus, tel .: (812) 542-81-05, weboldal: vmeda.org

SPGMU őket. IP Pavlova

Str. Leo Tolstoy, 6-8 d., Tel .: (812) 429-03-33, weboldal: 1spbgmu.ru

Nagy Péter elnevezésű klinika

Piskarevsky pr. 47, Tel .: (812) 303-50-60, weboldal: spbmapo.ru

PMIC őket. VA Almazov

Str. Akkuratova, 2, tel .: (812) 702-37-06, weboldal: almazovcentre.ru

«Amore»

Str. Serpukhovskaya, 22. d., Tel .: (812) 385-76-96, weboldal: amoriya.ru

"Mediler"

Str. 30 Bolšaja Raznochinnaya, tel .: (812) 702-64-82, weboldal: medilier.ru

KÉP

Str. Kirochnaya, d. 13/56, tel .: (812) 272-26-66, weboldal: rami-spb.ru

'Abia'

Korolev Ave., 48, épület 7, tel .: (812) 306-11-11, weboldal: abia-spb.ru

SMT Klinika

Moskovsky pr., D. 22, tel .: (812) 777-03-79, weboldal: clinic-complex.ru

122. klinikai kórház

Pr. Kultury, 4. d., Tel .: (812) 363-11-22, weboldal: med122.com

"Skandinávia" klinikai hálózat

11 központ Szentpéterváron, tel .: (812) 600-77-77, weboldal: avaclinic.ru

"GrandMed"

Str. Sadovaya, 35. d., Tel .: (812) 327-50-00, weboldal: grandmed.ru

"Dr. Gruzdev klinika"

Manege lane., 13, tel .: (812) 777-03-60, weboldal: gruzdevclinic.ru

„FSBI SPMC Oroszország Egészségügyi Minisztériuma”

Cadet Line, 13-15, tel .: (812) 676-25-25, weboldal: gosmed.ru

"Medica"

Str. Pulkovskaya, 8, 1. épület, tel .: (812) 606-76-97.

Az alsó végtagok (varikoos vénák, varikozusok) varikozusos betegsége a vénás rendszer széles körben elterjedt patológiája, mely az alsó végtagok vénáinak visszafordíthatatlan változásaival nyilvánul meg – a vénás fal elvékonyodása, nodularis kiterjesztések kialakulásával és a vénás szelepek fizetésképtelenségével.

Különböző források szerint a nők 30–40% -a és a munkaképes korú férfiak 10–20% -a szenved vérrákban.

A flebológusok a varikozusok következő okait azonosítják:

  • átöröklés
  • terhesség (varikozusok a vérmennyiség növekedésével és a növekvő méh által a retroperitoneális vénákon fellépő túlzott nyomás következtében)
  • túlsúly
  • ülő életmód (különösen rendszeres és hosszantartó függőleges helyzetben)
  • hormonális rendellenességek (beleértve a hormonális fogamzásgátlók alkalmazását, valamint a hormonterápiát a menopauza utáni időszakban)

A vérrák vizuális jeleinek megjelenése előtt a betegek panaszkodnak nehézségi érzésre, fáradtságra, az alsó lábak fájdalmára. A varikoosák nemzetközi osztályozásának megfelelően a betegség 7 osztálya van, jellegzetes tünetekkel:

Betegek panaszai a lábak nehézségeire a varikozus látható jeleinek hiányában.

Telangiectasias (vaszkuláris "hálók" és "csillagok") jelenléte. Ritka esetekben görcsök jelentkeznek éjjel.

A beteg szemrevételezésével kitágult vénákat figyelnek meg.

A láb, boka és lábak ödéma megjelenése, amely hosszú ideig fennáll.

A szövetek alultápláltsága miatt pigmentáció lép fel a boka régiójában, amelyet a bőr hámlása kísér.

Zárt trofikus fekély alakul ki.

Van egy nyitott trofikus fekély (lassú nyitott seb). A trofikus fekély fertőzés esetén magas kockázatot jelent a beteg egészségére.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A varikozos betegség a nagy és a kicsi zsíros vénákat, valamint a mély vénákhoz vezető perforált vénákat érinti. Az izmok összehúzódása miatt a fizikai terhelés során olyan nyomás alakul ki, amely "kihúzza" a vért, a vénás szelepek viszont bezáródnak, és nem engedik, hogy a vér lefelé mozogjon. Varikoos ér esetén a vénás fal gyengesége és a szelepek elégtelensége refluxhoz (fordított véráramlás) vezet, a vér nemcsak felfelé, hanem lefelé is áramlik. Az érrendszer falainak túlzott nyomása következtében a vénák kiszélesednek, szinusz alakúvá válnak és „csomópontok” alakulnak ki. Ez alultápláltsághoz és az alsó végtag alsó végtagjainak szöveteinek halálához vezet (trofikus fekély).

Диагностика

A varikoosák diagnosztizálására a Csontklinika triplex (duplex) ultrahanggal végzett angioscanning-ot használ. Ez a módszer nem csak a betegség jelenlétének meghatározására, hanem a vénás falak és a vénás szelepek állapotának, valamint a vérrögök jelenlétének és méretének felmérésére is alkalmas.

A modern orvostudomány az alsó végtagok varikozusának konzervatív és műtéti kezelését is kínálja.

A konzervatív terápia magában foglalja a fizikai aktivitás normalizálását, a kompressziós harisnya viselését, a gyógyszeres terápiát és a fizioterápiás eljárásokat. A Csontklinika szakemberei kezelési programot dolgoztak ki a varikoosák tüneteinek enyhítésére. A kényelmes eljárások hozzájárulnak az ödéma eltávolításához, megszabadulva a lábak fáradtságától és nehézségeitől. Fontos megérteni, hogy a konzervatív kezelés nem helyreállítja az ereket, hanem csak megakadályozza a betegség további fejlődését.

Nanovein  A közelben elhelyezkedő varikoos vagy varikoos erek

A szkleroterápiát, mint minimálisan invazív technikát a varikoosák kezelésére, évek óta széles körben alkalmazzák. Ez a módszer egy gyógyszer bevezetése – egy szklerotizáló szer a vénaüregbe, amely a vénüreg kitöltésekor görcsöket okoz, majd az érfalak ragasztása.

Mivel a varikoózis károsodása visszafordíthatatlan folyamat, radikális megközelítést javasolnak maga a betegség kezelésére. A mai napig az endovenous (endovasalis) lézerkoagulációt (EVLK) elismerték a varikoosák kezelésének „aranyszabványának”, amely lehetővé teszi, hogy 1,5–2 órán belül megszabaduljon a varikozustól (járóbeteg) és gyorsan visszatérjen szokásos életmódjához. A Csontklinika egy sebész évente több mint 300 műtétet végez a varikoosák eltávolítására. Az EVLK módszer lehetővé teszi még a zárt és nyitott trofikus fekélyben szenvedő betegek számára a műtét elvégzését (korábban a Csontklinika klinikája intézkedéscsomagot fog felajánlani a fekély lezárására).

szövődmények

Kezelés nélkül a varikoosok súlyos egészségügyi következményeket jelentenek a beteg számára. Haladó esetekben a varikoózis az alsó végtagok tromboflebitiszéhez vezethet – a vénás fal gyulladása, amelyet vérrögök képződése kísérhet, és ennek következményeként a véráramlás lelassulása és viszkozitásának növekedése. A betegség fejlődésével a patológiák egyre több vénát fednek le, fennáll a tüdőembólia kialakulásának veszélye. A legsúlyosabb esetekben a kezelés megtagadása vaszkuláris elzáródáshoz (obstrukcióhoz) vezet, ami a végtag gangrénjához vezet.

megelőzés

A varikoózis megelőzése érdekében ajánlott az aktív életmód betartása, a sport hasznos lesz (úszás, kerékpározás). A terhesség alatt, valamint a súlyos lábterheléssel járó munkafolyamatok során kompressziós harisnyát kell használni.

A flebológus kezdeti konzultációját és a CVI-vel kapcsolatos kezdeti konzultációt csak akkor hajtják végre, ha a konzultáció napján ultrahang vizsgálatot végeznek (MR 99/209 MZRF, 30.03.2000-tól).

  • Sebész – flebológus, ízületi sebész konzultációja – 1700 rubel.
    (70% kedvezmény 10 évesnél idősebb betegek számára, 20% egészségügyi dolgozók számára)
  • Ismételt konzultáció – flebológus, ízületi sebész – 1000 rubel.
    Flebológus konzultáció a kezelés napján a szkleroterápia során – 500 rubel.
  • Konzultáció Martynova V.S. (vezető szakember):
    Kezdeti konzultáció – 3000 rubel.
    Ismételt konzultáció – 1000 rubel.
    V. Martynov konzultációja a kezelés napján a szkleroterápia során – 1000 rubel.
  • A felső végtagok véna duplex szkennelése – 1800r
  • A felső végtagok artériájának duplex szkennelése – 1800r.
  • Az alsó végtagok véna duplex vizsgálata – 1800r.
  • Az alsó végtagi artériák duplex szkennelése – 1800r.
  • A nyaki edények – 1800 rubel.,
  • Hasi aorta – 1800 rubelt.,
  • A szív ultrahangja – 1800 rubel;
  • Mikropenikus szkleroterápia 1500 rubeltől. legfeljebb 8000 dörzs. (a nehézségi foktól függ)
  • Miniflebektomiya:

1. fok – 9 oldal

2. fok – 16 oldal

3. fok – 23 oldal

4. fok – 32 oldal

1 fok – 4000r.

2 fok – 6000r.

  • Műtét – safenectomy egy láb: 50 500 dörzsölje. (CCC, Szent Cheremukhovaya, 11)

Ez magában foglalja: (Intravénás érzéstelenítés, kozmetikai öltések, 1 nap kórházi ápolás, betegszabadság kiadása)

  • Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító blokád akut tromboflebitiszben 2000 dörzsölje.
  • Safenectomia helyi érzéstelenítés alatt: BPV 42 000 rubelt, MPV 32 000 rubelt.
  • Katéter-szkleroterápia: BPV 42 000r. MPV 32 000r.

Lézer koaguláció (EVLK – hullámhosszok 1470 és 1560 nm)

AKCIÓ!

Augusztus 20-ig 10% kedvezmény a lézeres koagulációra

A kezelés költségeit a legkorszerűbb külföldi eszközök, a Biolitec (Németország) és a Németországban, Izraelben, az Egyesült Államokban gyártott eldobható fogyóeszközök felhasználása alapján határozzák meg.

A feltüntetett kezelési módszerek alkalmazását az orvos ultrahangvizsgálat és konzultáció után határozza meg.

A kis saphenous véna (MPV) endovasalis lézerkoagulációja

  1. Nehézségi fok:
  • 38 500 rubelt.
  • 44 500 dörzsölje (Biolites)

2. Nehézségi fok:

  • 47 500 rubelt.
  • 53 500 dörzsölje (Biolites)

3. Nehézségi fok:

  • 54 500 rubelt.
  • 60 500 dörzsölje (Biolites)

A nagy saphenous véna (BPV) endovasalis lézerkoagulációja

1. A nehézségi fok 46 500 rubel. (a csípőn belül):

  • 55 500 dörzsölje (comb + alsócomb)
  • 62 500 dörzsölje (Biolites)

2. Nehézségi fok:

  • 59 500 rubelt.
  • 66 500 dörzsölje (Biolites)

3. Nehézségi fok:

  • 69 500 rubelt.
  • 75 500 dörzsölje (Biolites)

Kamatmentes részleteket biztosítunk.

Safenectomia – 35 000 rubelt.

Ezen felül: érzéstelenítés, kozmetikai varratok, 1 nap kórházi ápolás, betegszabadság – 19 400 rubel ..

Információ konfliktus esetén:

Fogyasztóvédelmi Osztály, tel. 8 (423) 222-42-97

Ellenőrző Osztály, TsLARRD, Vlagyivosztok, tel. (8) 423-222-46

Jó napot Kérem, mondja meg, van fióktelepe Vologdában vagy Jaroszlavlban?

tünetek: A VENE ERŐSEN KIHÍVódik A KÉT ALAPJÁT, A FALJON. Az ultrahang kimutatta, hogy a szelepek nem törnek. Sebészek ragaszkodnak a műtéthez. Vologdában nincs scleroterápia. Mit ajánlasz?
Kor: 49

Klinikánknak nincs fióktelepe ezekben a városokban. A varikoosák diagnosztizálását vizsgálati és ultrahangos adatok alapján végzik. Varikoos ér esetén a saphenous vénák kibővülnek, a szelepeszköz megsemmisül a vénákban, a véna megszűnik ellátni funkcióját. Alapvető ellentmondás van a szavakban – van egy megnagyobbodott véna, felajánlott a láb működtetése, de az ultrahang szerint a vénában lévő szelep készülék normál módon működik. Ez a helyzet kizárt, látszólag az információ nem teljesen megbízható. A helyzetet csak az ultrahang-adatok helytelen értelmezésének figyelembe vételével tudom figyelembe venni – feltételezzük, hogy a véna még mindig varikozott.

Varikoos ér esetén a szükséges kezelés mindig magában foglalja a varikoosusok eltávolítását. Ez különféle módon érhető el – nem műtéti (szkleroterápiás) és műtéti (különféle lehetőségek a minimálisan invazív műtétekhez). Melyik módszer javasolt (azaz a kezelési módszerek nem cserélhetők fel), az orvos megmondhatja a vizsgálat és az ultrahangvizsgálat után. Valójában a modern flebológia nagy potenciállal rendelkezik a varikozák műtét nélküli kezelése szempontjából, de érdemes megérteni, hogy ha a vénákban bekövetkező változások nagyarányúak, a varikozusokat „elhanyagolják”, nem mindig lehetséges műtét nélkül. Csak azt tanácsolhatom, hogy menjen a klinikára, ahol a varikozákat nagyon jól és jól operálják, ahol a varikokat jól kezelik és műtét nélkül, azaz a varikoosok kezelésére szakosodott klinikára, amelynek orvosai a varikoosák kezelésének korszerű módszereit kínálhatják a betegnek. Ebben az esetben a legjobb kezelési eredmény várható.

Lagranmasade Magyarország