Az alsó végtagok (ÉS

A varikoos betegség, mint betegség, valamint a vénákban és az artériákban található számos patológiás folyamat tünetei tükröződik. Meghatározzuk az etiológia és a patogenezis fogalmait, hangsúlyozzuk az osztályozás modern nézeteit, azonosítottuk azokat a betegcsoportokat, amelyek lehetővé teszik a kezelési módszer helyes és optimális megválasztását, beleértve a műtétet is. Az indikációkat nemcsak a phlebectomia radikális módszereire, hanem a minimálisan invazív beavatkozásokra (lézerpusztító, koagulációs, kriophlebextrakció, sclerophleboterápia) is meghatározzák. Figyelembe kell venni a műtét utáni korai és késői szakaszban felmerülő szövődményeket. Megelőzik a megelőzés módjait. Flebológusok, gyakorló sebészek, orvostanhallgatók számára.

tartalomjegyzék

  • A szerzőktől
  • Általános információk a krónikus vénás elégtelenség terminológiájáról és osztályozásáról
  • A varikoos és az alsó végtagok varicózisának kialakulásának anatómiai és élettani jellemzői
  • Az alsó végtagok és a vérrák besorolása
  • Az alsó végtagok és a varikoosok és a varikoosusok klinikai lefolyása és diagnosztizálása

A Varikoos erek és az alsó végtagok varicosais könyvének (I. S. Starosvetskaya, 2005) megadott bevezető részét könyvtársunk, liter adta meg.

Az alsó végtagok és a vérrák besorolása

A varikoos és varikoos kezelések kezelésének megválasztásához ésszerű osztályozást kell kidolgozni. Ez utóbbinak, mint amilyen, meg kell határoznia egy adott beteg optimális kezelési módját, figyelembe véve a kórokozó etiológiáját, patogenezisét, a betegség kóros formáit, a klinikai megnyilvánulásokat és a szövődmények kezdetét. Ezt a terápiás, konzervatív és műtéti kezelési módszerek ésszerű alkalmazásának szükségessége magyarázza. Ez utóbbiakat minimálisan invazív részekre osztják, beleértve a szkleroterápiát (a megváltozott vénák eltávolítása a mini bemetszésekből, lézer és kriorebektómia), és végül a szokásos fejlett phlebectomia-t. Jelenleg intenzív fejlesztés alatt állnak a mélyvénás rendszer szelepeszközének korrekciós módszerei. Mindez megköveteli a fenti kezelési módszerek különleges indikációinak meghatározását.

Osztályozás: F. Martorell (1972) etiológiai tényezőkön alapszik, és nem választja el teljesen az alsó végtagok varikozusos betegségét az egyéb olyan kóros állapotoktól, amelyekben a varikozusokat megfigyelik. Ez megnehezíti ennek a besorolásnak a használatát. Ugyanez a sors érinti az osztályozást, amely csak a klinikai megnyilvánulásokon alapult (HJ Zeu, 1979, W. Rodish és R. N. Pelzer, 1994).

Az orosz flebológusok 2000-es moszkvai találkozóján új az alsó végtagok varikoózisának besorolása.

A varikoosák formái:

1) intradermális vagy szubkután szegmentális varikoosok, patológiás vénás-vénás ürítés nélkül;

2) szegmentális varikozusok, reflux mellett a felszíni és perforáló vénák mentén;

3) elterjedt vérrák, reflux révén a felszíni és perforáló vénákon keresztül;

4) varikozusos expanzió reflux jelenlétében a mély vénákon keresztül.

A krónikus vénás elégtelenség mértéke:

1 – nehéz láb szindróma, átmeneti ödéma;

II – tartós ödéma, hiper- vagy hipopigmentáció, lipodermatosclerosis, ekcéma;

III – vénás trofikus fekély (nyitott, zárt), amely jelzi a seb folyamatát és állapotát.

Komplikációk: vérzés, tromboflebitisz, trofikus fekély.

Sajnos egy ilyen osztályozás nem veszi figyelembe a varikoosák kialakulásának egyes patofiziológiai tulajdonságait: mind a femorális vénák szelepkészülékének primer károsodását (a varikoosák növekvő formája), mind pedig a relapszus kedvezőtlen előrejelzését. Ebben a besorolásban nincs olyan klinikai csoport, amely igazolná bizonyos kezelési módszerek alkalmazását. A patofiziológiát figyelembe véve elfogadtunk és használtunk a varikoosák működő osztályozását, amely az orosz flebológusok osztályozásának alapelvein alapul.

Az alsó végtagok varikoózisának osztályozása

1) csökkenő vastagbél, amikor a kóros folyamat a comb nagy szappanos véna mentén alakul ki a szájból kezdve;

2) emelkedő varikozusok, amelyek lábból fejlődnek ki és leggyakrabban a comb, az alsó láb és a láb mélyvénás rendszerének szelepeszközének meghibásodásából származnak.

II. Klinikai csoportok szerint (a betegség megnyilvánulása szerint):

1) az első csoport – intradermális vagy szubkután szegmentális varikoosok, fizetésképtelen perforátorok jelenléte nélkül;

2) a második csoport – a vénás törzsek kibővített fragmensei (a combon vagy az alsó lábszáron, a szelepkészülék részleges megőrzésével), egyetlen sikertelen perforáló véna van, amelyek között áramlások vannak;

3) a harmadik csoport – varikozális dilatáció a comb és az alsó lábszár nagy vénájából, a láb felé történő átmenettel és fizetésképtelen perforáló vérek jelenlétével;

4) a negyedik csoport – a nagy saphenous véna és a kis saphenous vénák rendszeres varikoózis vénái, nem megfelelő perforáló vénákkal és szövetek indukciójával a láb és a láb alsó harmadában;

5) az ötödik csoport – a felszíni vénák varikozusai, nagy vagy kicsi szájszövetek indukciójával, szövet indukciójával, fizetésképtelen perforáló vénákkal és trofikus fekélyekkel a láb alsó harmadában, néha a boka, a lábban (26. ábra).

Nanovein  A baba lábában a véna duzzadt

III. A krónikus vénás elégtelenség foka szerint:

0 – tünetek hiánya;

1 – "nehéz lábak" szindróma, átmeneti ödéma;

2 – tartós ödéma, hiper- vagy hipopigmentáció, szöveti indukció, ekcéma;

3 – vénás trofikus fekély (mozgatható vagy rögzített aljú).

IV. Komplikációkkal: fekélyek vagy vénák vérzése, vénák thrombophlebitis, erysipelas, lymphodema jelei.

Az alsó végtagok varikoos ereinek bemutatott működési osztályozása nagymértékben meghatározza a kezelési módszer megválasztását, a konzervatív és műtéti új módszerek alkalmazásának kutatását, valamint meghatározza a kezelés előrejelzését. Nagyon fontos a vénás-vénás ürítés a mély, perforáló és felületes vénák rendszerében. Ebben az esetben különféle típusú függőleges és vízszintes vénás kisülést kell figyelembe venni, amelyet nem csak speciális kutatási módszerekkel (ultrahang, flebográfia), hanem funkcionális tesztekkel is észlelnek.

Fig. 26. A varikoosák klinikai formái

A varikoosák formája. A prognózis szempontjából a legkedvezőbb a csökkenő vérrák. A saphenous vénák varikozusos törzseinek eltávolítása, különös tekintettel a sikertelen perforáló erekre, klinikai csoporttól függetlenül alapvetően radikális beavatkozás. Kísérleteinkben 925, különböző formájú varikoos beteggel kezelt betegnél kimutatták, hogy csökkenő erejű varózis esetén a klinikai trofikus megnyilvánulások kevésbé kifejezettek, és később fordulnak elő. Ha a kozmetikai kellemetlenségek ebben a helyzetben a betegek esetében szinte megegyeznek az emelkedő varikoosos betegekkel (14%, illetve 16%), akkor a lábak duzzadása sokkal ritkábban esik lefelé, mint emelkedő formákkal (10%, illetve 90%). A csökkenő varikoos érzésnél a teltségérzet csak 57% -ban fordul elő, szemben a növekvő formában 93% -kal. A varikoosák csökkenő formájával kórházba érkező betegek aránya négyszer nagyobb, mint az emelkedő betegek aránya. Érdekes tény, hogy a posztflebitisz szindróma esetén az összes tünet csaknem 4% -ban megfigyelhető a megfigyelt betegekben.

Varikoosok klinikai csoportjai. Kiválasztásuk nagyon fontos a műtéti beavatkozás mértékének meghatározásához. Ezt az alábbiakban tárgyaljuk.

A vénás kiáramlás megsértése vagy krónikus vénás elégtelenség. A varikoosák különböző formáira nem egyértelmű, és a táblázat tartalmazza. 2.

A 2. táblázatból kitűnik, hogy a vénás kiáramlás kifejezett rendellenessége esetén a betegeket gyakrabban engedik kórházba műtéti kezelésre – 5% -kal csökkenő varikozusok esetén, 27% -kal emelkedő varikozáknál (3. fokú vénás kiáramlás zavar). Meg kell jegyezni, hogy a vénás kiáramlás kifejezett rendellenessége a varikoosák növekvő formájával már fiatal korban (20–30 év) megfigyelhető, és fokozatosan növekszik az 50–60 éveseknél és idősebbeknél (csaknem 3–5 alkalommal). Ennek a jelenségnek a százalékos arányát a 27. ábra mutatja. XNUMX.

2 táblázat. Krónikus vénás elégtelenség a varikoosák különböző formáiban

Ennélfogva kedvezőtlen a klinikai lefolyás előrejelzése emelkedő formájú, nem operált betegeknél, akik varicózis-növekedést mutatnak, különösen az időskorban.

Fig. 27. Összehasonlító adatok a III. Fokú krónikus vénás elégtelenség gyakoriságáról idősebb varikoosáknál:

а – emelkedő varikoosák; б – csökkenő vastagbél

Poszttromboflebitisz szindróma esetén súlyos keringési rendellenességek fordulnak elő rövid távon (5-6 év) az akut flebothrombosis után.

Az alsó végtagok varikoózisának szövődményei. A legfontosabb az oktatás trófiás fekélyek. Leggyakrabban ez a szövődmény emelkedő varikoos betegekben alakul ki. Megfigyelték, hogy a trofikus fekélyek belülről az alsó lábszár alsó részén vannak elhelyezve, néha anélkül, hogy a sapénus erek fő törzsei jelentősen megnőnének. A vénás teleectáziákat általában a fekély körül figyelik meg, és a perforálók a fekély alján helyezkednek el, és jól tapadnak, mint „háló” („rács”), mint az I. S. által leírt tünet. Starosvetsky (28. ábra).

Trófiás fekélyek csökkenő varikoosákkal is előfordulnak a nagy saphenous véna súlyos varicózis megnagyobbodásának a hátterében, ritkábban – kicsi. Ezért csaknem tízszer ritkábban észlelnek az alsó lábszár trofikus fekélyeit. Minden esetben észrevehető a perforáló erek elégtelensége.

A fekély aljának a perforáló szerekhez való szoros bemutatásával és magas ortosztatikus vénás nyomással a perforáló anyag fala nyílik a fekély aljára, és bőséges vénás vérzés lép fel. A beteg vízszintes helyzetében ez általában megáll. Ez a vérzés és a magas ortosztatikus nyomás közötti közvetlen kapcsolatot jelzi.

Fig. 28. A trofikus fekély alján található, fizetésképtelen perforáló vénák varikozus plexusa, amely a „rács” tünetét okozza:

1 – vénás varikozus plexus; 2 – fizetésképtelen perforálószer; 3 – csonthártya; 4 – csont

Akut thrombophlebitis. A varikoosák minden esetben előfordulhat: a combon, az alsó lábon. A tromboflebitisz a felületes vénák lumenének akut elzáródását jelenti egy trombus által. Ezt általában a véna falához rögzítik. Kétségtelen, hogy a vér koagulációs tulajdonságai és a véráramlás sebessége szerepet játszanak a thrombus kialakulásának etiológiájában. Lassúsága hajlamos az intravaszkuláris koagulációra. Ezután a nem-specifikus gyulladás csatlakozik ehhez a folyamathoz. A thrombophlebitis a külső gyulladás, trauma és más tényezőknek való kitettség eredményeként alakulhat ki. A perforáción keresztül a thrombus kialakulása elterjedhet a mélyvénás rendszerben, flebothrombosist okozva, amelyet halálos pulmonalis embolia okoz. Azt kell mondani, hogy a flebothrombosis és a tromboflebitis csak a folyamat lokalizációjában különböznek egymástól.

Nanovein  A lábak varikoos ereinek pszichoszomatikája

ekcéma. Trofikus fekélyekkel vagy szöveti indukcióval megfigyelhető. Az ekcéma néha előfeltétele az erysipelasák kialakulásának, gyakran ismétlődő. Ennek a szövődménynek a klinikai megkülönböztetése a közös thromboflebitisztől, különösen az alsó lábszáron, nehéz.

A varikoosák lokalizációja. Ez a varikoosák túlnyomó lokalizációjára utal: a combon, az alsó lábon, a lábon vagy ezek különféle kombinációiban. Ez a lokalizáció viszonylag relatív, mivel a comb látható lábcsontvénái kombinálhatók az alsó lábszék rejtett zsíros ereivel és fordítva. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az alsó lábszér varikoózisát az esetek csaknem 80% -ában kombinálják a comb vastagbéllel. Ez utóbbi esetleg klinikailag nem expresszálódhat.

A bemutatott munkaosztály nem veszi figyelembe a kezelés eredményét, és különösen a betegség posztoperatív visszaeséseinek bekövetkezését, amelyeket a megfelelő fejezetben ismertetünk.

Postphlebitikus szindróma. Fő tünete a krónikus vénás elégtelenség. Egy heveny periódus után, amely általában kb. 1–2 hónapig tart, a krónikus vénás elégtelenség meglehetősen gyorsan fejlődik, és hajlamos a progresszióra, különösen a nem megfelelő kezelés esetén (a kezelés első napjaitól kezdve nincs elegendő megelőzés az alsó végtagok varikoózisának kialakulására).

A postphlebitis szindróma osztályozása nagyon közel a varikoosákhoz, de megvannak a sajátosságai:

1. Forma: rekanalizáció és okkluzális.

2. A vénás kiáramlás mértékének függvényében: kompenzált, al- és dekompenzált.

3. A krónikus vénás elégtelenség foka szerint: 0,1, II, III.

4. Klinikai csoportok szerint: öt csoport (ugyanaz, mint a varikoosáknál).

5. A krónikus vénás elégtelenség foka szerint (mint például a varikoosák).

6. Komplikációk esetén: fekélyes vérzés, tromboflebitisz, ödéma, erysipela.

Ennek a működési osztályozásnak a legfontosabb jellemzője, hogy kezdetben meg kell oldani a vénás kiáramlás állapotának problémáját az érintett végtagokból. Ezt speciális funkcionális tesztek elvégzésével hajtják végre, ideértve a rugalmas kötszerek használatát is. Az okkluzális forma flebográfiával történő azonosítása tisztázza a posztflebitikus szindróma lokalizációját is. Az elzáródás megragadhatja a mélyvénás rendszer különféle metszeteit vagy szegmenseit (29. ábra). Mindez együtt lehetővé teszi a kezelés taktikájának meghatározását. Klinikai csoportok, szövődmények lehetővé teszik, hogy igazoljuk a kezelési módszer alkalmazását.

Fig. 29. A posztflebiotikus szindróma okklusális formáinak különféle lokalizációja

Az arteriovenosus fistula osztályozása. Annak ellenére, hogy ennek a patológiának a fő megnyilvánulása az alsó végtagok varikozása, a klinikai lefolyás jelentősen különbözik a varikozmusoktól és a postphlebitisz szindrómától.

1. Etiológia szerint: veleszületett és szerzett (traumás).

2. Eloszlás szerint: helyi és kiterjedt (elhanyagolt).

3. Hely szerint: bőr, bőr alatti, a lábujjak, a láb, a lábak, a combok.

4. A szöveti károsodás mélysége: felületes (intradermális), szubkután, subfascial-izomzat, intraosseous, összesen.

5. A klinikai megnyilvánulás szerint: vastagbél, fekély, vérzés, szöveti nekrózis.

A vénás kapilláris hemangiómák osztályozása. Főként a méretüket, az előfordulást és a lokalizációt veszi figyelembe. Ez alapvető fontosságú a kezelési módszer kiválasztásakor.

A varikoosák osztályozása, a mély vénák hipo- és aplasia miatt. Az ezzel a patológiával megfigyelt varikoosákat mindig kombinálják a bőr korfoltokkal. Méreteik, lokalizációjuk alapja a besorolás. A belső szervek befolyásolása esetén meg kell adni azok természetét, lokalizációját és a lehetséges szövődményeket (bélvérzés formájában).

tartalomjegyzék

  • A szerzőktől
  • Általános információk a krónikus vénás elégtelenség terminológiájáról és osztályozásáról
  • A varikoos és az alsó végtagok varicózisának kialakulásának anatómiai és élettani jellemzői
  • Az alsó végtagok és a vérrák besorolása
  • Az alsó végtagok és a varikoosok és a varikoosusok klinikai lefolyása és diagnosztizálása

A Varikoos erek és az alsó végtagok varicosais könyvének (I. S. Starosvetskaya, 2005) megadott bevezető részét könyvtársunk, liter adta meg.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.
Lagranmasade Magyarország