Az alsó végtagok erek klinikai anatómiája Tudományos cikk szövege a szakterületen – Klinikai

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

A klinikai orvoslásról szóló tudományos cikk összefoglalója, a tudományos cikk szerzője Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

A beszámoló az alsó végtagok felületes és mély vénáiról tartalmaz szakirodalmi adatokat. Figyelembe kell venni az erek eredetét, topográfiáját és összefolyásának helyét. A fő erek elhelyezkedése ábrázolva. A felszíni és a mély erek lehetséges változataira és rendellenességeire vonatkozó adatok kerülnek bemutatásra. Különös figyelmet fordítunk a perforált vénákra.

Hasonló témák a tudományos munka a klinikai orvoslásban, a tudományos munka szerzője Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Az alsó végtagok klinikai anatómiája

A beszámolóban az alsó végtagok felületes és mély vénáiról szóló irodalmakat idézem. Figyelembe kell venni az erek forrásait, topográfiáját és az összefolyás helyeit. Az alapvénák elrendezését szemléltetjük. A felszíni és a mély vénák lehetséges változataira és rendellenességeire vonatkozó adatok kerülnek bemutatásra. Különös figyelmet fordítanak a perforált vénákra.

Az "Az alsó végtagok véna klinikai anatómiája" témájú tudományos munka szövege

OA Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Shulgin

AZ ALSÓ RÉSZVÉTELEK JÁRMŰVEK KLINIKAI ANATÓMÁJA

Rostovi Állami Orvostudományi Egyetem, Normál Anatómia Tanszék, Oroszország, 344022, Rostov-on-Don, 29., Nakhichevan Lane. E-mail: kaplunova @ bk.ru

A beszámoló az alsó végtagok felületes és mély vénáiról tartalmaz szakirodalmi adatokat. Figyelembe kell venni az erek eredetét, topográfiáját és összefolyásának helyét. A fő erek elhelyezkedése ábrázolva. A felszíni és a mély erek lehetséges változataira és rendellenességeire vonatkozó adatok kerülnek bemutatásra. Különös figyelmet fordítunk a perforált vénákra.

Kulcsszavak: erek, alsó végtag.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

Az alsó végtagok klinikai anatómiája

Rostovi Állami Orvostudományi Egyetem, Általános Anatómia Tanszék Nakhichevansky st. 29, Don Rostov, 344022, Oroszország. E-mail: kaplunova @ bk.ru

A beszámolóban az alsó végtagok felületes és mély vénáiról szóló irodalmakat idézem. Figyelembe kell venni az erek forrásait, topográfiáját és az összefolyás helyeit. Az alapvénák elrendezését szemléltetjük. A felszíni és a mély vénák lehetséges változataira és rendellenességeire vonatkozó adatok kerülnek bemutatásra. Különös figyelmet fordítanak a perforált vénákra. Kulcsszavak: erek, alsó végtagok.

Az utóbbi időben egyre növekszik az érdeklődés az alsó végtagok vénás ereinek tanulmányozása kapcsán az érrendszeri műtét és az ultrahangdiagnosztika igényeivel kapcsolatban. Azonban az alsó végtagok véna anatómiájáról a modern tudományos irodalomban rendelkezésre álló információk rendkívül ritkák. A múlt század anatómiai tankönyvei jól illusztráltak, de ellentmondó információkat tartalmaznak az alsó végtagok erekéről. A modern tanítási segédeszközökben, tekintettel az alsó végtagok erek variabilitására, az anatómiai nómenklatúra alapján rendkívül egyszerűsítik őket. Az alsó végtagok véna anatómiai nómenklatúrája [1] már nem kielégítette a szakembereket a mindennapi munkában, és akadályt jelentett a külföldi kollégákkal való megértés során. Az érrendszeri sebészek és az ultrahangorvosok által használt néhány kifejezést tisztázásra szorul. Rendszerezni kell az alsó végtagok erek klinikai anatómiájára vonatkozó rendelkezésre álló információkat.

A modern anatómiai tankönyvekben bemutatott adatok szerint az alsó végtag felszíni és mély vénái meg vannak különböztetve, amelyeket nagyszámú anastomosó kapcsol össze. Az alsó végtag felületes vénái: a femorális vénába áramló nagy saphenous véna és a poplitealis véna egy kicsi saphenous véna. Az alsó végtag mély vénája párosítva a lábán, a lábain

sem, hanem egy popliteális, a comb mély vénája és egy combcsont.

Az alsó végtag felszíni vénái az ujjak vénás plexusaiból kezdődnek, a hátsó ujj vénákkal, amelyek a láb hátsó vénás hálózatába áramlanak. A dorsalis vénás hálózat anastomózisba kerül a dorsalis vénás ívgel, amelynek széleitől kezdődnek a marginális erek [5]. A mediális marginális vénának folytatása egy nagy saphenos véna, az oldalsó marginalis véna pedig egy kis saphenous véna (1. ábra). A hátsó vénás ív alkotja a sípcsont elülső részeit.

A láb hátsó vénája és a talp anastomózist képez egymás között. Tehát a hátsó és a planáris digitális vénákat interdigitális perforáló erek kötik össze. A láb planáris felületén található a plantenus saphenos vénás hálózat, ahonnan a vér a felületes növényi ívbe és tovább a peremverekbe áramlik. A láb és a talp hátuljának mély vénái azonos artériákkal vannak elhelyezve, párosan kísérve. Ezek között vannak a planáris ujjvérek, majd a plantáris metatarsális vénák, amelyek a mély planáris vénás ívbe áramlanak. Ebből az ívből az azonos nevű barázdákban elhelyezkedő medialis és laterális planáris vénák mentén vér áramlik a tibiális hátsó erekbe 7.

Ábra. 1. Az alsó lábszár felszíni vénái (V. Shpaltegolts [7], módosítva) szerint:

1 – a láb nagy saphenous vénája, 2 – a láb hátsó vénás íve, 3 – a láb kicsi saphenous véna femoralis kiterjesztése, 4 – a mély vénákhoz kapcsolódó ág, 5 – a láb kicsi saphenous vénája, 6 – a láb hátának vénás hálója, 7 – oldalirányú marginális véna , 8 – a láb nagy és kicsi szájvéna közötti kapcsolat, 9 – Leonardo da Vinci véna,

10 – az alsó láb elülső vénája.

Az alsó láb és a comb felületes vénái

A láb nagy saphenous vénája (BPV) a mediális peremvénás folytatása. A nagy saphenous vén 2,5-3 cm-re helyezkedik el a mediális boka előtt, áthalad az alsó láb belső oldalán, a combcsont medialis condyle mögött, a szabóizomon kívül. A saphenous hasadékban (ovális fossa) a combcsontba áramlik (2. ábra).

A BPV állandó és klinikailag legfontosabb beáramlása Bécs Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Ez a vén az alsó lábszéknél helyezkedik el a BPV felé fordulva (1. ábra). A bécsi Leonardo da Vinci figyelemre méltó az a tény, hogy éppen benne, nem pedig a BPV törzsében folyik a sípcsont medialis felületének perforáló vénák többsége.

A kalcaneális vénás hálózatból származó vénák, az alsó lábszár és a comb saphenous vénái, a láb, az alsó lábszár és a comb csontjai, valamint a kis saphenous véna összekötő ága a belép a láb nagy saphenous vénájába. Tehát a láb hátsó extra zsíros vénája, v. A saphena accessoria posterior a medialis és a comb hátsó felületének saphenous vénáiból jön létre [5, 6], párhuzamosan fut a nagy saphenous vénával és belefolyik hozzá (2. ábra). Az extra saphenous véna disztális vége anastomózist képezhet a kis saphenous véna esetében.

A combcsont elülső kiegészítő saphenous vénája a comb alsó harmadának anterolaterális felületének vénahálózatán kezdődik, keresztezi az alatti combcsont háromszöget és átfolyik az UCV-be (2. ábra). Számos lehetőség létezik

az elülső extra saphenous véna összefolyása. Átfolyhat a saphenous véna ívébe, a femorális vénába a BPV boltív alatt vagy felett, vagy a BPV ív beáramlásába.

Egyes szerzők [8, 9] szerint a BPV-be áramló oldalsó és mediális kiegészítő vénás vénák visszatérő ismétlődést okozhatnak. Nyilvánvaló, hogy ezek a szerzők kifejezetten elsõ és hátsó extra nagy vénás ereket jelentenek.

A nagy saphenous vénában, mielőtt a femorális vénába áramolna, a perigasztikus beáramlások (a külső nemi szervek és az abdominális fal saphenous vénái) áramlanak [3, 4, 7]: külső nemi erek, az illumot körülvevő felületes véna, felületes mellkasi vénák, a nemi szervek felszíni háti vénái tag (klitoris), felületes scotalis (labialis) erek (2. ábra).

A perinatális beáramlás az esetek 25% -ában folyhat a femorális vénába, a safenofemoral szögbe és a kiegészítő saphenous vénába [5]. Ha a közeli inguinális beáramlások oldalról folynak a combnyálába, akkor a sebész elég nagy metszéssel megfigyelheti az infúzió helyét. A konfluencia helyének azonosítása nehézkes lehet, ha a peri-inguinalis beáramlás a combcsontba a saphenous véna íve fölött vagy az extra saphenous vénába áramlik, olykor a széles fasciát perforálva, azaz a sebész látóterén kívül vagy a sáfofemorális szögben, közeledve a nagy saphenous véna mögé.

A láb kicsi saphenous vénája (MPV) az oldalsó marginalis véna folytatása. Az alsó láb hátoldalán, az oldalsó boka mögött, az Achille-ín külső széle mentén helyezkedik el. A láb felső harmadában a láb kicsi saphenous vénája a borjúizom fejei közötti barázdában található. A sípcsont közepétől a véna átjut Pirogov fasciális csatornáján, és elmélyül a popliteális fossa [2-4, 10].

A poplitealis fossa esetében az MPV két törzsre oszlik, amelyek közül az egyik a popliteális vénába áramlik, a másik pedig felfelé halad és a mély combcsont kezdeti részébe nyílik [11]. Az MPV olykor a combcsont ágába, a térd vénájába és még a BPV-be is folyik. Az MPV combcsatlakozása vagy az MPV felső beáramlása (áramlása) a comb hátsó felületén helyezkedik el (3. ábra). Az MPV combcsonthosszabbítását a poplitealis vénába a safenopoplitealis anastomosis (SPS) köti össze. Az MPV terminálosztályának a következő leggyakoribb változatai vannak [12]:

Ábra. 2. A comb felszíni erek (V. Shpaltegolts [7], módosítva) szerint:

1 – felszíni véna az illum körül,

2 – felületes mellkasi vénás,

3 – combcsont

4 – külső nemi véna,

5 – hátsó kiegészítő vénás véna,

6 – a combot körülvevő mediális véna,

7 – a láb nagy vénás vénája,

8 – a láb további saphenous véna,

9 – oldalsó véna, amely körülveszi a combot,

10 – elülső kiegészítő vénás véna.

1. Az MPV kapcsolódik a poplitealis fossa poplitealis vénahez a szafenopoplitealis anastomosishoz, és az MPV vagy a Giacomini véna combcsatlakozásán keresztül a magasabb szintű mély vénákhoz.

2. Az MPV továbbra is magasabb, mint a femoralis kiterjesztés vagy a Giacomini véna, hanem egy vékony „anastomotikus” véna útján is kommunikál a popliteális vénával.

3. Az MPV-nek nem lehet mélyvénás összeköttetése, és a femorális vagy a Giacomini véna közelében kell folytatódniuk.

1873-ban Giacomini Carlo (Giacomini Carlo) egy vénát írt le, amely az MPV folytatása a combon és leggyakrabban összeolvad a WPV-vel (3. ábra). Az MPV combcsonthosszabbításának anatómiáját 15 ultrahanggal erősítették meg. A combcsonthossz távoli részét ultrahanggal felismerik annak elhelyezkedése alapján, a háromszög alakú ágyban a semitendinosus izom, a bicepsz femoris hosszú feje és az intermuszkuláris horony fölött elhelyezkedő felületes fascia között.

Nanovein  A varikoosok okai és megelőzése

Ábra. 3. Az alsó végtag felszíni erek összefolyása (Georgiev M. et a1. Szerint: [15]):

1 – combcsont

2 – a Giacomini véna beáramlása a combizomba,

3 – a Giacomini vénájának áramlása a nagy saphenous vénába,

4 – a láb kicsi saphenous ereinek nagy beáramlása a poplitealis véna,

5 – a láb nagy vénás vénája,

6 – szafenopoplitealis anastomosis,

7 – a láb kicsi saphenos véna alacsony átfolyási helye a gastrocnemius vénába,

8 – borjú véna,

9 – a Giacomini véna beáramlása a belső iliac véna beáramlásába,

10 – Bécsi Giacomini,

11 – poplitealis véna,

12 – a láb kicsi zsíros vénája.

[17] szerint négy lehetőség van az MPV femoralis folytatására (4. ábra):

1. egyetlen törzsgel folytatja a fenékrégiót, vagy több ágra osztódik, amelyek különböző mélységekben helyezkednek el;

2. a csípő hátsó perforációjaként a mély combcsontba folyik;

3. több izomra vagy szubkután ágra osztódik a comb hátsó felülete mentén;

4. összeköttetésben van a saphenous vénával – a hátsó vénával, a comb borítékával, amely a BPV-be áramlik a comb középső harmadában.

Ezt a vénák komplexet: az MPV femoralis kiterjesztését és a combot körülvevő hátsó vénát G-acomini vénának hívják.

Az alsó láb és a comb mély vénái

A tibiális izmok elülső, hátsó és oldalsó csoportját elvezető véna a sípcsont megfelelő fasciális ágyain helyezkedik el [18]. A lábizmok elülső csoportját az elülső tibiális vénák ürítik, amelyek az elülső homlokzati ágy összes izmos vénás véredényét befogadják. Az interosseous septum nyílásán keresztül a tibiális elülső vénák áthatolnak a hátulsó fasciális ágyon, és a poplitealis véna folyik be. A tibiális hátsó vénák az alsó lábszár hátsó fasciális ágyának számos izmos mellékfolyója számára gyűjtők. Ezek az erek a popliteális vénába áramlanak. A peroneális vénák az alsó lábszár oldalsó fasciális ágyában találhatók, a fibula mögött és mediálisan. A sípcsont felső harmadában a fibularis vénák a hátsó tibialis vénákba áramolnak.

Az alsó lábszár fő vénáin kívül, amelyek az alsó lábszár három fasciális ágyában futnak és popliteális vénát alkotnak, a vénás ágyat további három pár úgynevezett sural vénák képviselik: a borjúvérek és a kámforizom erek [19, 20]. A medialis és laterális gastrocnemius vénák vérkiáramlást hajtanak végre a gastrocnemius izom fejeiből, és a poplitealis vénába folynak a safenopoplitealis anastomosis alatt, vagy egy közös anastomosis során, MPV-vel a poplitealis véna, vagy mindegyik a safenopoplite anastomosisban.

A soleus izom erei jelenthetik a peroneális vénák beáramlását, vagy függetlenül a popliteális véna disztális szakaszába áramolhatnak [21, 22].

A szájvéreknek nagy átmérője van, vékony falakkal és bőséges kapcsolatban vannak az intramuszkuláris vénákkal és az alsó láb felszíni vénás rendszerével. Ezek az erek fontos láncszemei ​​a vénás véráramlásnak és az alsó lábszár izom-vénás pumpájának elemei [5, 23]. 1956-ban Bs ^ N., Soskey B. [24] javasolta az „alsó lábszár vénás sinusai” kifejezést ezekre a vénákra.

Így 6 pár meglehetősen nagyméretű, állandóan előforduló mélyvénás vérkiáramlás fő funkciója: az elülső tibiális, a hátsó tibiális, a fibularis, a medialis gastrocnemius, az oldalsó borjú- és a soleus vénák [19] megkülönböztethetők az alsó lábszáron.

A poplitealis véna az alsó lábszár mély vénáinak összeolvadásával jön létre. A tibiális elülső és hátsó erek a boka-poplitealis csatornában a popliteális véna közé vannak összekapcsolva. A poplitealis véna a térdízület, a szájvénák és az MPV páros vénáit veszi át. Az adduktor (femoralis-poplitealis) csatorna alsó nyílása fölött a poplitealis véna tovább folytatódik a comb combén. A popliteális artéria mellett a poplitealis artéria, az u.soshyash ayepae rorheaea kicsi átmérőjű vénái képezik a plexust a popliteális artéria körül és átfolynak a popliteális vénába. A combcsont artéria környékén a femorális artéria vénáinak hasonló válasza is található. A Soshyash ayepae echina K8 a femorális vénába áramlik [5, 6].

A femorális véna a poplitealis véna közvetlen felfedezése. 4. Az adductor (femoral-popliteal) csatorna a combcsont mögött található, részben oldalirányban; ennek a csatornanak a felső részében a combcsont az ízületi artéria mögött helyezkedik el, a combcsont ovális csíkja régiójában – az artériától mediálisan, közvetlenül annak közelében (4. ábra). A BPV elölről a combcsontba folyik, hátulról – a comb mély vénájába (4–12 cm távolságra az inguinalis ligamentumhoz), és oldalról – a combot körülvevő vénákból.

Ábra. 4. A comb elülső felületének mély vénái (V. Shpaltegolts szerint [7], módosítva):

1 – mély vénák az illum körül,

2 – külső ízületi artéria,

3 – külső nyakér,

4 – alsóbbrendű mellkasi ér,

5 – obstruktív véna,

6 – a combcsont körüli medialis véna,

7 – a láb nagy vénás vénája,

8 – izomvéna,

9 – combcsont

10 – a combcsontot kísérő vénák (a kísérő tyúkban),

11., 12. – combcsont artéria,

13 – oldalsó artéria a combcsont körül,

14 – oldalsó véna, amely a combcsontot veszi körül,

15 – a comb mély vénája,

16 – áttört véna.

A comb mély vénái általában párokban kísérik az azonos nevű artériákat; néhány kivételt itt említenek [5, 7]. Tehát például a comb mély vénája, az U. rgs ^ és ^ a £ esop8 egyetlen törzs és mellékfolyói párosítva vannak. Perforáló vénák folynak a combnyakba, yy.regYugaPez, amelyek között vannak egy- és páros vénák. Perforáló vénák kísérik az azonos nevű artériákat; össze vannak kapcsolva a nagy adduktor izom hátoldalán elhelyezkedő ágakkal; emellett a perforált vénák kapcsolatba kerülnek a combcsontot körülvevő mediális vénákkal, az alsóbb végbél-vénákkal és a saphenous vénákkal. Ennek eredményeként a comb mentén folyamatos vénás kollaterális lánc jön létre

amelyek összekapcsolják a popliteális és a belső ízületi ágakat. Ez a lánc a combcsontot, a popliteális és perforáló vénákat körülvevő medialis és lateralis vénákat tartalmaz (5. ábra). A combcsontot körülvevő mediális vénák az azonos nevű artériát kísérik, amely a nagy adduktor izom hátoldalán található. Elülső részként ezeknek a vénáknak a beáramlása kommunikál az obstruktív vénával. A combcsontot körülvevő laterális vénák azonos nevű artériával jönnek létre, kapcsolódnak a combot körülvevő mediális vénákhoz és a fenékgerek elágazásaihoz.

A femorális véna az érhártya alatt átjut az érrendszeri lándzsába, és átjut a külső iliac vénába.

Ábra. 5. A comb hátsó mélysége (módosított V. Shpaltegolts [7] szerint):

1 – ülőideg,

2 – az első perforáló véna,

3 – a második perforáló véna,

4 – felső hasi véna,

5 – alacsonyabb idegrendszeri véna,

6 – belső nemi szerv

7 – a combcsont körüli medialis véna,

8 – izomvéna,

9 – a láb kicsiny saphenos ágának ága a comb mély vénájába,

10 – szafenopoplitealis anastomosis,

11 – poplitealis véna,

12 – a popliteális artériát kísérő vénák (a kísérő tyúkban),

13 – a láb kicsi zsíros vénája.

Az alsó végtagok kommunikatív és perforáló vénái

A felületes és a mély erek, elsősorban a sípcsont, összekötik a perforált vénákat, yy.regYugaPez. Az azokban található szelepek akadályozzák a vér áramlását a mély vénákból a felületeskbe.

Az irodalomban nagyon sokféle kifejezést használnak a felszíni és mélyvénás rendszereket összekötő erek megjelölésére. Kötőanyagoknak [24], perforációnak [25], kommunikációnak [26] nevezik őket. A „perforáló” és a „kommunikációs” vénák kifejezések gyakoribbak, mint mások.

A kommunikáló vénák összekapcsolják a felszíni vagy mély vénás rendszerek beáramlásait, azaz nem perforálják a comb vagy az alsó láb saját fasciáját.

A perforált erek perforálják a sípcsont fasciáját, és a felületes erek összekapcsolódnak a mélyekkel [22, 27, 28]. A perforált vénákat időnként a harmadik vénás rendszerbe választják ki (a felszíni és a mély mellett). A perforáló vénás szelepek kudarca varikoos és poszt-tromboflebitikus betegség kialakulásához vezet, ezért a műtéti kezelés során ezeket a vénákat ligálni kell [29].

A perforált vénák egyenesek, ha közvetlenül kapcsolódnak a felszíni vénákhoz a mély és közvetett vénákkal, ha összekapcsolják a saphenous vénát az izomzattal, amely viszont közvetlenül vagy közvetett módon kapcsolódik a mély fővénához. A perforált vénák száma eléri a 150-200 30-at. Ugyanakkor ezek közül csak néhánynak van klinikai jelentősége. A közvetett perforáció kevésbé fontos a flebohemodinamikában, mint a közvetlen.

A klinikai gyakorlatban a perforáló vénák megnevezését gyakran a szerzők neve nevezi, akik ezeket a vénákat leírják (Kokket, Dodd, Boyd stb.). A Nemzetközi Flebológiai Tanács konszenzusának ajánlásai szerint [12] azonban inkább olyan kifejezéseket kell használni, amelyek leírják a vénák lokalizációját, mivel a szerzők neve nem mindig helyes.

Megkülönböztetjük a láb, az alsó láb, a térd és a comb perforált vénait, amelyeket a topográfiai elv szerint csoportosítunk [33, 34].

A láb perforáló vénáit hátsó, medialis, laterális és planáris perforátorokra osztják. A perforált boka erek közé tartoznak a medialis, az oldalsó és az elülső perforátorok.

Sípcsontos perforátorokat négy fő csoportra osztják [4]:

1. Az alsó lábszél perforáló véna medialis csoportja (közvetlen perforáció).

– A hátsó tibiális perforációk (a Kokket perforáló vénái) – a láb középső és alsó harmadában helyezkednek el. Ezek a perforálók összekapcsolják a BPV hátsó ágát (Leonardo da Vinci véna) a tibiális hátsó erekkel. A Kokket perforáló vénáinak lokalizációját általában centiméterben jelzik, a láb plantáris felületétől való távolság mérésével.

– A paratibiális perforációk a sípcsont medialis felületén helyezkednek el, és magukban foglalják a Sherman perforált vénáit az alsó lábszár középső és alsó harmadában, a Boyd perforátorokat pedig az alsó láb felső részében.

– Sherman perforáló vénája a sípcsont középső és felső harmadának határán található, összeköti a BPV hátsó ágát (Leonardo da Vinci vénája) a sípcsont hátsó tibialis vénáival vagy izomplexusaival.

– Boyd perforált vénája a láb felső harmadában található, kb. 10 cm-re a térdízület alatt, és összekapcsolja a nagy saphenous vénát a láb hátsó tibialis vénájával vagy izomplexusával.

2. A láb perforáló véna elülső csoportja.

A sípcsont elülső perforátorai behatolnak

tibialis elülső fasciát, és a BPV elülső mellékfolyóit kösse össze a sípcsont elülső részeivel.

3. Az alsó lábszél perforáló erek oldalsó csoportja.

A laterális perforáció az oldalsó saphenous vénás plexus erekét összeköti a fibularis vénákkal. Általában 3-4 van.

4. Az alsó lábszél perforáló vénák hátsó csoportja (közvetett perforációk).

Az indirekt perforálók összekapcsolják a lepényhal és a gastrocnemius izmait a kicsi saphenous vénával [19]. Megkülönböztetésre kerülnek a sípcsont medialis felületén található borjú perforációk, a sípcsont oldalsó felületén található oldalsó borjú perforációk, az MPV-t ​​a soleus erekkel összekötő laposhal-perforálók (a tibia középső harmadában perforálhatók) és az Achilles-ín közelében lévő perforációk (amelyek a perforáló vénákat kis basszussal összekötik). A láb vázának perforációját az 6. ábrán mutatjuk be. XNUMX.

Nanovein  Hogyan lehet kezelni a varikozeket (6)

Ábra. 6. Az alsó lábszár perforálása (VP Kulikov és társai [19], 2007) szerint:

1 – poplitealis véna, 2 – nagy saphenous véna, 3 – kis saphenous véna, 4 – tibialis hátsó erek, 5 – tibialis elülső erek, 6 – Boyd perforáló, 7 – Sherman perforáló, 8 – Coquette III perforáló (18 cm), 9 – a Kokket II lyukasztója (14 cm), 10 – a Kokket I perforált (7 cm), 11 – május 12-es perforálószer – Bassi perforálószer (12 cm), 13 – Bassi perforálószer (5 cm), 14 – a BPV hátsó ágának (Bécs Leonardo) da Vinci).

A térdrégió perforátorait a térd mediális és oldalsó perforátoraira, szuprapateláris és infrapateláris perforátorokra és a poplitealis fossa perforátoraire osztjuk. Az MPV egyik mellékfolyója külön leírást érdemel – az úgynevezett „poplitealis fossa perforáló véna”, amelyet először Dodd írt le. Ez a véna az alsó lábszár és a popliteális régió mentén fut, néha párhuzamosan

MPV, és általában külön anastomosist képez a popliteális véna mellett, amely rendszerint oldalirányban helyezkedik el a szafenopoplitealis anastomosistól [35, 36].

A perforált combcsontokat elhelyezkedésük szerint csoportosítják [19]. A comb medialis felületén a combcsatorna perforációja (korábban Dodd perforáció) és az inguinalis perforáció, amely a BPV-t vagy annak mellékfolyóit köti össze a combizmokkal. tovább

comb elülső felülete – a négy elülső oldalát perforáló comb elülső lyukak. A laterális perforáló vénák áthaladnak a comb oldalsó izmain. A hátsó combcsont-perforátorok fel vannak osztva az adduktorizmot perforáló elülső mediális perforátorokra, az ülések középső vonalán elhelyezett ülő-perforátorokra, a comb hátulsó felületén, a bicepsz femorisát és a semitendinosus izmat perforáló hátsó terális perforátorokra (Hack-perforáló) és a külső nemi lyukasztókra. A fenékizmok perforátora fel van osztva felső, középső és alsó részre.

Az alsó végtagok véna lehetőségei és rendellenességei

A legtöbb véna az azonos nevű artériákat kíséri, ezekben az esetekben a vénavariánsok megfelelnek az artériás variánsoknak [37].

A vérek gyakrabban változnak, mint az artériák [5, 22, 38-41]. E szerzők szerint a vénák alábbi lehetőségei és rendellenességei találhatók, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a trombózis diagnosztizálásában:

– A láb nagy saphenous véna átmérője nagyon kicsi, megduplázódhat, nagyon ritkán –

megháromszorozódott. A mellékfolyói variánsai között szerepel a combcsont további saphenos véna, az elülső saphenous véna.

– A poplitealis véna néha kettős, közbenső összeköttetései több szigetet alkotnak.

– A combcsont megduplázódása.

– Femorális véna hypoplasia. Ezzel a rendellenességgel a gastrocnemius régió vénás rendszerét az alsó végtag anterolaterális felületén található saphenous megaween vezeti el, amely a saphenous véna ívén keresztül kapcsolódik a combcsonthoz, valamint a combcsontot vagy obstruktív vénát körülvevő mélyvénán keresztül a belső deréki vénához.

Így az alsó végtagok vénáinak kutatására vonatkozó irodalmi adatok elemzése alapján fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a felszíni és a mély vénák morfológiájával és topográfiájával kapcsolatos információk hiánya és következetlensége van. A rendelkezésünkre álló irodalomban nincs egyértelmű ötlet a felszíni és a mély vénák klinikailag legjelentősebb változatairól, az illusztráló anyag rendkívül kevés.

1. Nemzetközi anatómiai terminológia. Ed. LL Kolesnikov. – M .: Medicine, 2003. – 424 p.

2. Súly M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Emberi anatómia 10. kiadás, Rev. és adjunk hozzá. – Szentpétervár: Hippocrates, 1997. -704.

3. Az emberi anatómia. 2 kötetben. 2. tétel. Ed. Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, prof. M.R. AMIS. Ed. 3-e. – M .: Medicine, 1996 – 560 p.

4. Gaivoronsky I.V. Normál emberi anatómia. T. 1: Tankönyv a mézhez. egyetemeken. – SPb: Különleges. Lit., 2000. – 560 s.

5. Grey H. Az emberi test anatómiája. – Philadelphia: Lea & Febiger, 1918. – 1396 p.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Emberi anatómia: hallgatók és Az orvosok látható Szisztematika szerint, topográf. U. Practice. Szempontok. V.1 – Berlin; New York: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas az emberi anatómiáról. 2 részből áll. -M .: I.N. nyomda Kušnereva, 1901-1906. – 899 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Az oldalsó kiegészítő szahenos véna – a visszatérő varikozusok gyakori oka // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – 389-392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. A nagy és a kis saphenous vénák anatómiai, radiológiai és szövettani vizsgálata // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – 672-677 o.

10. Caggiati A. A rövid szájüreg faji kapcsolatai // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – 241-246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. A kis saphenous véna combhosszabbítása: hipotézis jelentőségéről, morfológiai, embriológiai és anatomo-összehasonlító jelentések alapján // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – 187–198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. és mtsai. Az alsó végtagok krónikus vénás betegségeiben alkalmazott vénák duplex ultrahangvizsgálata – VIP Consensus dokumentum. II. Rész Anatómia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006. – № 31 – P. 288-299.

13. Hoffman HM, poros homok G. A Triceps surae vénás kiáramlási körülményei // Flebológiai izom. – 1991. – 20. sz. -P. 164-168.

14. Georgiev M. A femoropoplitealis véna. Ultrahang anatómia, diagnózis és irodai műtét // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57-62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Az alsó saphenous véna combhosszabbítása: a Giacomimi-ból, megfigyelések

ultrahangos leképezéshez // J. VASC. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS és munkatársai. A Giacomini véna mint autológ csatorna az intraraininalis artériák rekonstrukciójában // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – 578-581.

17. Gillot C. A kis saphenous véna poszt-axiális kiterjesztése. Anatómiai vizsgálat. Funkcionális megfontolások. Patológiai érdeklődés // Flebológia. – 2000. – № 53. – P. 295-325.

18. Műtéti műtét és topográfiai anatómia. Ed. Kovanova V. V. – M .: Medicine, 1978.- 416 p.

19. Kulikov V.P. Érrendszeri betegségek ultrahang diagnosztizálása. Ed. VP Kulikova. – M .: STROM, LLC cég, 2007. – 612 p.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB et al. A gastrocnemius vénás hálózatának anatómiai vizsgálata és javaslat a vénák osztályozására // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – № 31 (4). -P. 439-442.

21. Sevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. és az alsó lábszár izom-vénás sinusának egyéb anatómiai és élettani tulajdonságai // Angiológia és érrendszeri műtét. – 2000. – 6. (1).

22. Savelyev V.S. Flebológia: Útmutató az orvosok számára. -M .: Medicine, 2001. – 664 p.

23. Dodd H., Cockett F. Az alsó végtag vénák patológiája és műtéte. – London, 1956. – 255 p.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Az alsó végtagok vénás keringésének élettana és patológiája. – M .: Medicine, 1982. -168.

25. Revskoy A.K., Zhuraev T.Zh. Az alsó végtagok postthrombophlebitikus szindróma. – Tomsk: Ed. Tomszki Egyetem, 1980. – 160 p.

26. Kharkhuta A.F. Az alsó végtagok varikoze. -M .: Medicine, 1966. – 140 p.

27. Novikov Yu.V. Az alsó végtagok erek patológiájának klinikai ultrahangvizsgálata. – Kostroma: DiAr, 1999. -72.

28. Churikov D.A., Kirienko A.I. A vénás betegségek ultrahang diagnosztizálása. – M .: Alom, 2006. – 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. A perforált véna inkompetencia összefüggése a nagy saphenous elégtelenség mértékével: keresztmetszeti vizsgálat // Croat Med J. – 2005. – 46. cikk (2). – 245-251.

30. Kostromov P.A. Az alsó végtagok kommunikációs vénái és jelentőségük a varikoosák patogenezisében // Orvosi gyakorlat. – 1951. – 1. sz. – C. 33-38.

31. Tibbs D. Varikoos erek és kapcsolódó rendellenességek. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 p.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Vénás duplex Doppler és színes Doppler képalkotó technikák a vénás rendszer duplex és színes Doppler képalkotó módszerei. Ed. Mostbeck GH – Springe, 2003. – 19-34.

33. Van Limborgh J., Hage EW A láb perforáló vénájának anatómiai jellemzői, amelyek gyakran vagy ritkán inkompetensek. In: May R., partsch H., Staubesand J., szerk. Perforáló vénák. – München: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. A hosszú saphenous vénakamra // Flebológia. – 1997. – 12. szám. – 107-111.

35. Dodd H. Perzisztáló varikoosok, különös tekintettel a combcsont és a poplitealis erek varikozos mellékfolyóira // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – P. 817-820.

36. Dodd H. A popliteális véna varikozos mellékfolyói // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – P. 394-396.

37. Dorokhov R.N., Bubnenkova O.M. A test aszimmetriája, jellemzése és korrekciója. // Gyerekek, sport, egészség (5. kiadás). – Smolensk: SGAFKSiT, 2009. – C. 46-56.

38. Ivanov GF A normál emberi anatómia alapjai. T. 2.-M .: Medgiz, 1949. – 696 o.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Az alsó végtag felszíni vénáinak anatómiája: Safenopoplitealis anastomosis. -M .: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 p.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. és mtsai. Az alsó végtagi vénás anatómia variációi: a mélyvénás trombózis diagnosztizálása az Egyesült Államokban // Radiológia. – 2003. – № 228 (2). – 443-448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulatorikus angiológia. Útmutató az orvosok számára. – M .: Litter Kiadó, 2007 .– 328 p.

Lagranmasade Magyarország