Az alsó végtagok varicózisának okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Az alsó végtagok varicózisos betegsége rendkívül gyakori, és ha korábban a flebológus betegei nagyobb valószínűséggel idősebbek voltak, most a 25–45 éves emberek gyakran szenvednek rajta. Különböző statisztikák szerint annak jeleit a fejlett országok lakosságának férfiainak 66% -ánál és a nők 90% -ánál, a moszkvai régió lakosainál a férfiak 50% -ánál és a nők 67% -ánál észlelték. Ez a betegség progresszív természetű és vénás elégtelenséggel kombinálható.

Az alsó végtagok varicos betegségét a felszíni vénák kóros kiterjedése kíséri, amelyet a vénás szelepek elégtelensége okoz, és amelyet a hemodinamika jelentős megsértése kísér. A jövőben ezt a patológiát súlyosbíthatja a tromboflebitisz, ami fokozott kockázatot okozhat a flebothrombosis és a pulmonalis thromboembolia (tüdőembólia) kialakulásában.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

Fejlesztési mechanizmus

Az alsó végtagok erek ezen patológiájának kialakulásának első kiváltója a vénás szelepek hibás működése, ami vér refluxhoz vezet. Ennek eredményeként az endotélsejtek reagálnak a véráramlás lelassulására, és rajtuk rögzülnek a leukociták, amelyek aktiválják az érfalának gyulladásos folyamatát, és a vénás csatorna mentén terjednek. A gyulladással párhuzamosan a vénák endotél rétegének, majd a vénás fal összes rétegének funkciói is zavartak.

Mindenekelőtt a vénák szeleprendszere a fenti kóros folyamatoktól szenved. Eleinte a maximális terhelés zónáját általában befolyásolja: a nagy és a kicsi szájüregek szája vagy a nagy perforáló edények. A jövőben a vénás csatorna túlcsordulása miatt a vénás falak túlfeszültek, és az alsó végtagok felületes vénás erekben növekszik a vénás vérmennyiség. Ez a többletmennyiség a perforáló rendszeren keresztül a mély vénákba kerül és kinyújtja azokat. Ezt követően a vénás szelepek tágulása és elégtelensége alakul ki bennük.

Az ilyen kóros változások vízszintes refluxhoz vezetnek (a vér egy részét a szubkután vénás hálózatba dobják), és a vénás szivattyú teljes mértékben elveszíti hatékonyságát. A jövőben vénás hipertónia alakul ki, amely vénás elégtelenséghez vezet. Először a betegnél ödéma alakul ki, majd a véráramból a lágy szövetekbe behatol a képződött vér elemek, amelyek a bőr hiperpigmentációjához és lipodermiás szklerózisához vezetnek. A betegség előrehaladtával trofikus fekély jelenik meg a bőr felületén, amelyet komplikálhat egy másodlagos fertőzés.

Okok

A flebológusok számos okot felsorolnak, amelyek kóros rendellenességekhez vezethetnek a vénás rendszer működésében. Két fő csoportra oszthatók:

  • I – genetikai hajlam;
  • II – a káros tényezőknek vagy azok kombinációjának való kitettség számos oka.

A varikoosák örökletes hajlamát mind nőkben, mind férfiakban meg lehet határozni, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ezt a patológiát nőknél figyelik meg. A betegség előfordulhat, hogy sokáig nem jelentkezik, de bizonyos körülmények között (például intenzív fizikai erőfeszítés során) a vénás szelepek működési zavara vált ki.

A flebológusok számos olyan kedvezőtlen tényezőt azonosítanak, amelyek provokálhatják a varikozust:

  • hormonális egyensúlyhiány;
  • életkor;
  • diabetes mellitus;
  • gyakori székrekedés;
  • korábbi műtét vagy sérülés;
  • hiperkoaguláció;
  • elhízás;
  • alkoholfüggőség és dohányzás;
  • foglalkozási kockázatok (megnövekedett munkaterhelés, hosszú kényszerhelyzet);
  • testtömörítő fehérnemű viselése;
  • hosszú, magas sarkú cipő;
  • terhesség és szülés;
  • a keringési rendszer alkotmányos jellemzői és veleszületett rendellenességei;
  • kedvezőtlen éghajlati viszonyok között él.

Jelek és tünetek

A varikozos betegség a legtöbb esetben lassan és fokozatosan alakul ki. Korai stádiumban néhány és nem specifikus tünetben jelentkezik, amelyek kombinálhatók "nehéz lábak szindrómá":

  • nehézségi érzés a lábakban;
  • a lábak fáradtsága;
  • égő érzés és repedés a vénákban;
  • fájó fájdalmak;
  • a láb hátának és a bokainak időszakos duzzanat, este növekszik és éjszakai alvás után eltűnik.

A varikoosák kialakulásának első és első jele a kitágult felületes erek zsákszerű vagy hengeres területei. Ezt a tünetet az alsó végtagok gyors kimerültsége, égés és teltségérzet kíséri a vénák áthaladásának területén, valamint a lábak állandó nehézségi érzése. A kitágult erek gyűrődnek, és a bőr felszíne fölé kezdnek kinyúlni a lábak és az alsó lábak területén, és hosszabb járás vagy intenzív fizikai erőfeszítés után észrevehetőbbé válnak. A beteget emellett zavarhatja az ödéma, amely különösen este esik a bokakon, a lábszáron és a láb hátán. Éjjel a betegnél görcsök léphetnek fel. És a betegség későbbi szakaszaiban a keringési elégtelenség miatt a lábak bőre hiperpigmentált és szklerózisos lehet.

Bizonyos esetekben a varikoosák első jeleit csak az úgynevezett "pók vénák" (legfeljebb 0,1 mm vastag kitágult vénák pókhálója) jelentik, és a beteg sokáig nem veszi észre a betegség kezdetét. Egyes nők ezt a tünetet csak kozmetikai hibaként érzékelik, a férfiak pedig egyszerűen nem veszik észre. Annak ellenére, hogy a vérrák más jele nincs, a „pók vénák” az elsők, és bizonyos esetekben a vérrák egyetlen tünete, valamint a betegség ezen szakaszában orvoshoz történő látogatás segítheti a beteget jelentősen lelassítani a vénák kóros expanziójának előrehaladását.

Besorolás

Az orosz flebológusok leggyakrabban a varikoosák 2000-ben javasolt osztályozási űrlapját használják, amely figyelembe veszi a betegség formáját és a krónikus vénás elégtelenség fokát:

  • I – a vénák intradermális vagy szegmentális expanziója, vénás-vénás ürítés nélkül;
  • II – a vénák szegmentális tágulása refluxálással perforáló és / vagy felületes vénákban;
  • III – széles körben elterjedt varikoos ér, refluxálással perforáló vagy felületes erekben;
  • IV. – varikoos erek refluxval a mély vénákban.
Nanovein  A lábakban a férfiak kezelése

Visszértér lehet:

  • növekvő – az erek patológiásan megváltoznak a lábtól;
  • csökkenő – a varikoosák kialakulása egy nagy saphenous véna szájával kezdődik.

A lábak varikozásainak azonosításakor a kezelési taktika meghatározásakor fontos figyelembe venni a krónikus vénás elégtelenség fokát:

  • 0 – CVI nincs;
  • 1 – a betegnek csak a "nehéz lábak" szindróma van;
  • 2 – a betegnek átmeneti ödéma van;
  • 3 – a beteg tartós ödémában, lipodermatosclerosisban, ekcémában, hipo- vagy hiperpigmentációban szenved;
  • 4 – trofikus fekély képződik a lábak felületén.

szövődmények

Trófiai fekélyek

Fejlődésének első szakaszában a varikozus jelentősen rontja a beteg életminőségét, és kellemetlen pillanatokat idéz elő neki észrevehető kozmetikai probléma formájában. A jövőben a patológia előrehaladásával trófeás fekélyek alakulhatnak ki a végtagokon, amelyeket gyakran szekunder fertőzés okozhat. A bőrfelületen kezdetben vékony, száraz, feszült és fényes felületek jelennek meg (általában a láb alsó harmadának régiójában). Ezt követően hiperpigmentációs zónák jelennek meg rajtuk, és kialakul egy kis fekély, méretük növekszik és fájdalmas érzéseket vált ki. Ezt követően széle sűrűbbé válik, az alja piszkos virággal borul, és időszakosan vérzik. Minimális sérülésekkel a határok jelentősen növekednek, és a fekély megfertőződik.

Tromboflebitisz és trombózis

Időben vagy ismeretlen kezelés esetén az alsó végtagok varikozusai bonyolultak lehetnek trombózis vagy tromboflebitisz kialakulásával. Ezek a betegségek hirtelen jelentkeznek, és nem kapcsolódnak külső káros tényezőkhöz (például intenzív fizikai erőfeszítésekhez). A betegnél jelentős duzzanat alakul ki, amely gyorsan elterjed az egész lábon, amelyet súlyos robbantási fájdalom kísér. A bőr bizonyos területein helyi fájdalom, bőrpír vagy cianózis jelentkezhet. Amikor a leválasztott vérrög a tüdő érére vándorol, az alsó végtagok olyan trombózisának olyan súlyos komplikációja alakulhat ki, mint a tüdőembólia.

Диагностика

Általában a "varikoos erek" diagnosztizálása a flebológus számára már a beteg első vizsgálatakor nyilvánvalóvá válik. A beteg panaszának vizsgálata, az alsó végtagok megvizsgálása és számos fizikai vizsgálat elvégzése után az orvos számos vizsgálatot ír ki a diagnózis tisztázására és a további kezelés taktikájának meghatározására:

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • UZ-dopplerografiâ;
  • duplex szkennelés;
  • okkluzális plethysmográfia;
  • rheovasography;
  • radiopaque flebográfia (csak a nem invazív technikák megkérdőjelezhető indikátoraihoz rendelték).

Kezelés

Az alsó végtagok vénás ereinek kezelésének fő célja a vénás vér normál kiáramlásának stabilizálása és helyreállítása, a beteg életminőségének javítása és a vénás elégtelenség által okozott szövődmények megelőzése. A terápiás intézkedések magukban foglalhatják:

  • konzervatív terápia: alkalmazható a betegség kezdeti stádiumában (amikor a lábak bőrének sérülései még nem mutatkoznak és a páciens munkaképessége mérsékelten csökkent), posztoperatív időszakban vagy ellenjavallatokkal a műtéti kezeléshez;
  • műtéti kezelés: a betegség súlyos tüneteinek vagy előrehaladott stádiumainak írják elő, minimálisan invazív technikákkal vagy radikális műtétekkel is elvégezhetők.

Konzervatív terápia

A varikoosák kezelésének konzervatív módszerei több intézkedést tartalmaznak:

  1. A betegség progressziójának kockázati tényezőinek csökkentése. Visszértágulatban szenvedő betegeknek és azoknak, akiknél nagyobb a vérrák kialakulásának kockázata, javasoljuk, hogy a flebológus rendszeresen kövesse nyomon.
  2. Az adinamia elleni küzdelem. Azoknak a betegeknek, akiknek nincsenek tromboflebitisz vagy trombózis tünetei, rendszeres testmozgást és bizonyos sportokat folytatnak, amelyek célja az alsó végtagok erek erősítése és edzése. A terhelés intenzitásáról a részt vevő flebológusnak vagy gyógytornásznak kell egyeznie. A lábak erek állapotára kedvező hatást gyakorol: séta, kerékpározás, kocogás, úszás. Az ilyen betegeknek ajánlott gyakorlatokat végezni (kivéve azokat, amelyeket vízben végeznek) speciális alsóneműk vagy rugalmas kötések által létrehozott további kompressziós körülmények között. Az edzés előtt a betegnek javasolt néhány percig feküdni felemelt lábakkal. Varikoos érben szenvedő betegek számára a traumás sportok ellenjavallottak: különféle harcművészetek és sportok, amelyek a súlyemeléssel, síeléssel, tenisz, kosárlabda, röplabda, labdarúgással kapcsolatosak.
  3. Kompressziós terápia Az izmok mérsékelt tömörítéséhez, amely segít kiküszöbölni a vér stagnálását és normalizálja a vénás keringést, különféle kompressziós osztályú rugalmas kötszereket és kompressziós kötöttárukat használnak. A krónikus vénás elégtelenség 0 és 1 fokán I-II osztályú kötöttáru ajánlott, 2 – II osztályú, 3 és 4 – II vagy III (és súlyos esetekben IV) osztályú kötöttáru. Az erek károsodásának mértékétől függően az alsó végtagok varikozus vénáinak kompressziós kezelése korlátozott és hosszú távon is felírható.
  4. Gyógyszeres kezelés. Az alsó végtagok varicózisban szenvedő betegeinek 1-4 fokos vénás elégtelenséggel járó kezelést kapnak. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszeres terápia kinevezését csak orvos végezheti el, mivel a kábítószer-gondolatlan használat nem mentheti meg a beteget a vénás elégtelenségtől, és csak súlyosbíthatja a betegséget. Megfelelő és jól megválasztott gyógykezeléssel, valamint az orvos kompressziós és fizioterápiás ajánlásaival a beteg 3-4 héten belül képes kiküszöbölni a klinikai tüneteket, szövődményeket és kompenzálni a vénás elégtelenséget. Az ilyen gyógyszereket be lehet vonni a kezelési rendbe: angioprotektorok és flebotonika (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), vérlemezke-gátlók (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulánsok (Fraxiparin, Heparin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). A betegség bonyolult lefolyásával és a vénás trombózissal a kezelési rend kiegészíthető helyi topikumokkal (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Heparin kenőcs stb.), Valamint trofikus fekélyek kialakulásával, antibiotikumokkal és sebgyógyító szerekkel történő fertőzésükkel.
  5. Fizioterápiás. Az alsó végtagok varikoózisának kezelési eljárásaiba különféle kezelési eljárások alkalmazhatók, amelyek hozzájárulnak a vénák falának tónusának normalizálásához, a mikrocirkulációhoz és a nyirokkeringéshez. Ennek érdekében a betegnek fel lehet írni: helyi darsonvalizációt, mágnesterápiát, lézeres terápiát, amplipulzoterápiát, időszakos pneumokompressziót, hiperbár oxigénellátást, valamint hidro- és balneoterápiát (ásványvizek általános és helyi fürdői, kontraszt-, gyöngy- és oxigénfürdők). Ellenjavallatok hiányában a betegnek meg lehet mutatni könnyű masszázs tanfolyamokat is, amelyeket szakembernek vagy önállóan kell elvégeznie (miután egy egyszerű technikát megtanult egy tapasztalt masszőrésztől). Számos varikoos vénás betegnek lehet ajánlani a nem eléggé elterjedt kezelési módszereket, mint például a hirudo és az apitherapy.
Nanovein  A körömgomba gyógyítható gyorsan

Minimálisan invazív módszerek és műtéti kezelés

A varikoosák későbbi szakaszában a minimálisan invazív kezelési módszereket vagy műtétet indokolni lehet a betegnek. Egy adott műtéttípus indikációit az egyes betegek számára külön-külön határozzák meg, a tünetek súlyosságától és az ezzel járó betegségeketől függően.

A minimálisan invazív beavatkozások között jelenleg a következők használhatók:

  • szkleroterápia: az orvos szklerotizáló anyagot vezet be a kórosan megváltozott vénába, amely elősegíti az érrendszer falainak tapadását, majd együtt növekednek, leállnak a módosulással és hegkötéssé alakulnak. Az ilyen készítmények szklerotánsokként használhatók: Thrombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerol, Polydonacol, Skidonekol;
  • mikroszkleroterápia: a szkleroterápia egyik típusa, amely magában foglalja a szklerózisok bevezetését a „pók vénákba”;
  • Hab formájú szkleroterápia: a szkleroterápia egyik típusa, amelyet úgy hajtanak végre, hogy a habba felvert szklerotizátort vénába helyezik;
  • mikrotermokoaguláció: vékony elektród segítségével hajtják végre, amelyet a több "pók vénája" legvékonyabb vénájába illesztnek be az áram hatására, az erek koagulálnak és eltűnnek;
  • endovasalis lézerkoaguláció: a varikoosis belső felületére lézernyalábot vezetnek, amely hőhatással rendelkezik rá, és a véna együtt növekszik;
  • varikoosok rádiófrekvenciás ablációja: az érintett vénát nagyteljesítményű rádiófrekvenciás sugárzásnak teszik ki, amelynek hasonló hatása van, mint egy lézer használatával.

A varikoosák kezelésének minimálisan invazív módszerei – szkleroterápia, endovasalis lézeres koaguláció és rádiófrekvenciás abláció – további módszerként alkalmazhatók a vénák radikális műtéteinél. Jelenleg a varikoosák műtéti kezelésével kapcsolatos vélemény jelentősen megváltozott. Az ilyen típusú kezelés a fő, mert hosszú ideig lehetővé teszi a varikoosák összes tünetének kiküszöbölését és megakadályozza annak visszatérését.

A klasszikus phlebectomia, amely a beteg számára meglehetősen traumás volt, enyhébb módszerekkel váltotta fel, amelyek lehetővé teszik a nagy bemetszések elkerülését és az érintett érek legpontosabb kivágását. A betegség súlyosságától függően a következő módszerek alkalmazhatók:

  1. Sztrippelés (fajták: kriostripper, inszuscepciós stripping, Beccock szonda használata, PIN strip eltávolítása). A beavatkozás során a sebész csak két apró bemetszést hajt végre, az eltávolított vénák elején és végén. A keresztezett edényt megcsíptetik, és egy speciális szondát helyeznek be lumenébe, amelyhez az érintett véna rögzítve van. Ezután a vénát eltávolítják, felragasztják és levágják. Szükség esetén egy rövid letisztítást végezhet, amely lehetővé teszi a varikoosák csak egy részének eltávolítását és az érintetlen véna megőrzését.
  2. Miniflebektomiya. Ez a technika lehetővé teszi a varikoosák eltávolítását a bőr kis szúrásain keresztül.
  3. Crossectomy. A műtét alatt a sebész a kis vagy a nagy vénás vénák ligálását és metszéspontját végzi a bokája és a mély vénák szintjén. Az ilyen típusú beavatkozást csak sürgősségi esetekben alkalmazzák önállóan, és a tervezett kezeléssel kiegészítő technikát alkalmaznak.

A kombinált phlebectomia indikációja a varikoos erek refluxja a törzsben vagy a kicsi és nagy saphenous vénák anastomosis. Általában a varikoosok kezelésére szolgáló korszerű műtétek mindig másféle kombinációt alkalmaznak a műtéti és / vagy a minimálisan invazív kezelési módszerekről.

Ellenjavallatok a kombinált phlebectomia elvégzésére:

  • a terhesség és a laktáció ideje;
  • ismételt trombózis;
  • akut trombózis és tromboflebitisz;
  • a lábak erek súlyos ateroszklerózisa;
  • a lábak bőrének fertőző és gyulladásos folyamata;
  • súlyos elhízás;
  • a független és teljes mozgás lehetetlensége;
  • súlyos általános betegségek, amelyek ellenjavallatok a műtéthez és az érzéstelenítéshez.

A 90-es évek óta külön irány mutatkozik meg a vénás betegségek műtéti kezelésében – az endoszkópos video műtétben. Ma a következő módszerek használhatók a varikoosák eltávolítására:

  • endoszkópos boncolás: a műtét során a perforált vénák ligálását végzik endoszkópos eszközök ellenőrzése alatt;
  • transzluminalis flebectomia: egy vékony szondát helyeznek az érintett vénába, amely fényt bocsát ki, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan ellenőrizze a teljes műtéti folyamatot, majd a bőr alá speciális oldatot fecskendeznek be, amely fájdalomcsillapítást és a vénának a szomszédos szövetekből történő elválasztását biztosítja, majd a sebész aspirációval elpusztítja és eltávolítja azokat.

Az ízületi sebészek technikákat fejlesztettek ki a vénásmentő műveletekre is, amelyek lényege az érintett vénás szelepek működésének megmentése és helyreállítása. Ehhez speciális mandzsetták különféle formáit rögzítik körülöttük, és a varikoózis szegmenseket, amelyek akadályozzák a kóros változások előrehaladását. Egyes esetekben a vénák megőrzése érdekében hemodinamikai műtéteket lehet végezni, amelyek célja a kórosan megváltozott vénák kiürülésének biztosítása a vénás áramlások irányának megváltoztatásával. Sajnos az összes vénástakarékos műtét után a varikoosis relapszusok gyakran kialakulnak, és a beteget újból műtétnek kell alávetni.

A műtét utáni időszakban a lábak varikoózisát szenvedő betegeknek rugalmas kötszert vagy kompressziós harisnyát kell viselniük. Ezenkívül, a műtét mértékétől függően, a betegnek be kell tartania bizonyos korlátozásokat (korlátozott szaunák és fürdők látogatása, hosszú séta, súlyemelés stb.).

Az „Antireflux” flebológiai központ, a „Kérdés-válasz” című videoszakasz „Az alsó végtagok varikozusos betegséggel (varikozusokkal) járó járásról” című témakörben:

Lagranmasade Magyarország