Az alsó végtagok varikoózisának korszerű kezelési módszerei (2)

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.

A klinikai orvoslásról szóló tudományos cikk absztraktja, tudományos cikk szerzője – A. Kulakova

Cél: a vénák radiofrekvenciás ablációjának (RFA) alkalmazásának javítása az alsó végtagok varicózisos vénáival szenvedő betegekben a fájdalom és más szövődmények elemzésével, ezen minimálisan invazív kezelési módszer hatékonyságának igazolására a betegség különböző szakaszaiban. A tanulmány fő célkitűzései az RFA és a hagyományos phlebectomia összehasonlító elemzése, a betegség súlyosságának és a betegek életminőségének értékelése az endovasalis kezelési technika alkalmazása előtt és után, egy algoritmus létrehozása a varikoosák kezelésére a betegség különböző szakaszaiban, valamint az endovasalis kezelés biztonsága a szövődményeknél. A vizsgálatban 100 ember vett részt. Az összes beteget 2 betegcsoportra osztottuk. Az első csoportba azok a betegek tartoztak, akiknél a varikoosis vénát (WB) RFA-val kezelték (n = 50), a második csoportba azok a betegek tartoztak, akiknek hagyományos phlebectomia (PE) (n = 50) volt. Vizsgálat megtervezése: Véletlenszerűített kontroll vizsgálat. A vizsgálatba való beillesztés kritériumai: életkor 18 és 70 év között, mindkét nem; A BPV / MPV szelep fizetésképtelenségét ultrahangdiagnosztikával igazolják; osztály a CEAP C2 vagy magasabb szint szerint; a beteg lehetősége és hajlandósága a vizsgálatban való részvételre.

Hasonló témák a tudományos munkák a klinikai orvoslásban, a tudományos munka szerzője – A. Kulakova

Ennek a kutatásnak az a célja, hogy javítsa az alsó végtagok varicózisos vénás betegeinek rádiófrekvenciás ablációs (RFA) terápiájának eredményeit a fájdalom szindróma és más szövődmények értékelésével. A miniinvasív kezelési módszerek hatékonyságának bemutatása a betegség különböző szakaszaiban. Ennek a tanulmánynak a fő célja az RFA és a hagyományos phlebectomia összehasonlítása, a betegség súlyosságának és a betegek életminőségének felmérése az RFA endovaszkuláris kezelési technika előtti és utáni időszakban, algoritmus kidolgozása a varikoosos vénák kezelési módszerének kiválasztására különböző a betegség stádiumaiban, hogy értékeljék az endogén kezelési módszer biztonságosságát szövődmények jelenléte alapján. A vizsgálatban 100 ember vett részt. Az összes beteget 2 csoportra osztottuk. Az első csoportba azok a betegek tartoztak, akik RFA után (n = 50), a második csoportba azok a betegek tartoztak, akiknek hagyományos phlebectomia átesett (n = 50). A vizsgálat terve: randomizált, kontrollos vizsgálat. Befogadási kritériumok: 18–70 év, mindkét nem; duplex szkennelés megerősítette a műtétet igénylő nagyszemű vénák (GSV) vagy a kis zsíros vénák (SSV) inkompetenciáját; A CEAP klinikai osztály legalább C2; a betegek rendelkezésre állása az összes nyomon követési látogatáshoz

Az alsó végtagok varikozusos betegségeinek kezelésének modern módszerei című tudományos munka szövege

AZ ALSÓ KIVÉTELEK VARIKOSZIS BETEGSÉGEK KEZELÉSI MÓDSZEREI

Oroszországi Népi Barátság Egyetem, Moszkva, Oroszország

Kivonat. Cél: a vénák radiofrekvenciás ablációjának (RFA) alkalmazásának javítása az alsó végtagok varicózisos vénáival szenvedő betegekben a fájdalom és más szövődmények elemzésével, ezen minimálisan invazív kezelési módszer hatékonyságának igazolására a betegség különböző szakaszaiban. A tanulmány fő célkitűzései az RFA és a hagyományos phlebectomia összehasonlító elemzése, a betegség súlyosságának és a betegek életminőségének értékelése az endovasalis kezelési technika alkalmazása előtt és után, egy algoritmus létrehozása a varikozusok kezelésére a betegség különböző szakaszaiban, valamint az endovasalis kezelés biztonsága a komplikációk esetében. A vizsgálatban 100 ember vett részt. Az összes beteget 2 betegcsoportra osztottuk. Az első csoportba azok a betegek tartoztak, akiknél varikoos ereket (WB) kezeltek RFA alkalmazásával (n = 50), a második csoportba azok a betegek tartoztak, akiknek hagyományos phlebectomia (PE) (n = 50) volt. Vizsgálat megtervezése: Véletlenszerűített kontroll vizsgálat. A vizsgálatba való beillesztés kritériumai: életkor 18 és 70 év között, mindkét nem; A BPV / MPV szelep fizetésképtelenségét ultrahangdiagnosztikával igazolják; CEAR C2 vagy annál magasabb; a beteg lehetősége és hajlandósága a vizsgálatban való részvételre. Kulcsszavak: endovasalis kezelés, rádiófrekvenciás abláció, varikoosák.

Bevezetés. Az alsó végtagok varicózisos betegsége olyan poliyetiológiai betegség, amely endogén és környezeti tényezőken alapul. A fejlett országok és Oroszország népességének több mint egynegyede szenved az alsó végtagok varikoózisától. Az iparosodott országokban az alsó végtagok varicózisának kezelésének éves összköltsége a teljes egészségügyi költségvetés 1% -át és 3% -át teszi ki [1]. A probléma orvosi és társadalmi jelentősége annak a ténynek köszönhető, hogy a lakosság egészséges és társadalmilag aktív korcsoportját érinti. A betegséget egy hosszú, ismétlődő kimenetel kíséri, amely a betegek életminőségének és munkaképességének csökkenéséhez, a betegek magas fogyatékosságához és jelentős gazdasági költségekhez vezet [1,2]. A kezelés célja

a vénás hemodinamika javítása és a varikoosák megsemmisítése, minden kezelési módszert fel lehet osztani konzervatív és műtéti módszerekre (1. táblázat). Az alsó végtagok elsődleges varikoos erei a vénás szelepek alacsonyabbrendűségén vagy funkcionális elégtelenségén alapulnak, az ér érének meghosszabbodása miatt, ami patológiás retrográd véráramlás megjelenéséhez vezet. Két variáns tényező vezet a varikoosák kialakulásához: 1) a nagy és a kicsi saphenosusok száján keresztül a vér kisülése a felületes vénákba (függőleges reflux); 2) véráramlás a mély vénás rendszerből a felületesbe a perforáló vénákon keresztül (vízszintes reflux) (1. ábra).

A varikoosák kezelésének fő módszerei

Konzervatív terápia • Kábítószer-terápia • Kompressziós terápia • Helyi kezelés

Nanovein  Hentes orvos a varikoosák kezeléséről

Sebészeti kezelés Modern kezelési módszerek • Phlebectomia • Skleroterápia (CT) • Endovasalis lézer (EVLA) és rádiófrekvenciás abláció (RFA)

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján

20160600 151127 ID 20150608 151127 név

Ábra. 1. A varikoosák patogenezise.

A konzervatív kezelést javallják azoknak a betegeknek, akiknek ellenjavallata van a műtéti kezelésre: általános állapotban, a vénák enyhe kitágulásával, a műtéti kezelés megtagadásával. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a hatékony orális flebotonika (Detralex, Troxevasin stb.) Alkalmazását, a kompressziós terápia magában foglalja a kompressziós harisnya viselését (az alsó végtagok rugalmas kötszerzése, rugalmas harisnya, harisnya viselése), a helyi kezelést (helyi flebotonikus gyógyszerek felhasználásával). A betegeknek azt is javasolják, hogy végezzenek egy sor gyakorlatot az izom-vénás pumpák aktiválására, fizioterápiás gyakorlatokat. A kis ágak kiszélesedésével skleroterápiás kezelés lehetséges. A varikoosok sebészeti ligálását és kereszteződését egy évszázadok óta általános kezelésnek tekintik, ám az elmúlt évtizedben az endogén hő- és kémiai ablációs módszerek egyre népszerűbbé válnak [3]. Az utóbbi években figyelemre méltó sikereket értek el a VB és komplikációinak kezelésében a minimálisan invazív endovasalis kezelési módszerek bevezetésével a műtéti gyakorlatban.

A fő rész. A műtéti betegségek általános felépítésében a varikozos betegség körülbelül 5%, a perifériás érrendszeri betegségek között 10 és 40% között van. A betegség alapja az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiai és élettani jellemzői: két vénás rendszer jelenléte, felületes és mély. A mély vénák rendszerében tibialis, fibularis, popliteális, femorális és iliacusok vannak. A felületes vénás rendszer az esetek túlnyomó többségében nagy és kicsi szájvénákból áll, egyes esetekben van egy további elülső szájüreg is. A belső boka nagy saphenous véna a comb anteroposterior felületén emelkedik a felületes fascia hasadásakor, végső része perforálja az ethmoid fasciát és áramlik

Anyagok és kutatási módszerek. A varikoosák diagnosztizálása az osztályozáson alapul

a femorális vénába (safenofemoral anastomosis) (2. ábra). A kis saphenous véna a külső bokától kezdve kezdődik, és leggyakrabban a popliteális vénába áramlik (safenopoplitealis anastomosis). A saphenous véna szája kihúzható a poplitealis fossa fölé vagy alá. A felszíni és a mélyvénás rendszereket perforáló vénák kapcsolják össze, amelyek anatómiája a számban és változatban eltérő lehet. A leggyakoribb ütések Kokket, Hunter és Dodd. A vénákban vannak szelepek, amelyek száma eltérő és közepére csökken [4,5]. A krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb megnyilvánulása a saphenous véna (BPV) szelepeszközének és más olyan felületes vénák meghibásodása, amelyek az alsó végtagoktól a vénás vért visszajuttatják a szívhez, ami a vénák kiszélesedéséhez, a vénás vér stagnálásához vezet, és olyan tüneteket és fizikai jelenségeket okoz, mint pl. fáradtság, duzzanat, fájdalom, állandó bőrváltozások, spontán vérzés a varikoosákból és az alsó végtagok trofikus fekélyei [6].

Ábra. 2. A jobb alsó végtag BPV kiterjesztése

A CEAP (2. táblázat), amelyet 1994-ben fejlesztettek ki. A fenti osztályozás C-komponensének felhasználásával meghatározzák a betegség klinikai stádiumát [2]. Klinikai, funkcionális, hemodinamikai diagnosztikát és ultrahangot végeznek. A véna anatómiájától és átmérőjétől függően a betegnek lehetősége van kezelésre. A diagnózis „arany standardja” jelenleg a vénák ultrahang duplex szkennelésének (USDG) végrehajtása [2,7].

Ez a kutatási módszer nem invazív, és lehetővé teszi a perforált erek helyének pontos meghatározását, a színkódban a veno-venous refluxok jelenlétének azonosítását. A szelep elégtelenségének meghatározására Valsalva tesztet alkalmaznak. Az anterográd véráram kék, retrográd vörösre vált.

CEAP besorolási alkotóelem

A C0 klinikai megnyilvánulása – nincsenek látható és tapintható vénás tünetek

C1 – telangiectasia és / vagy az intradermális (retikuláris) varikoos erek

C2 – varikozus saphenous erek

C4 hiperpigmentáció vagy lipodermatosclerosis

C5 – gyógyult trófás fekély

C6 nyitott trofikus fekély

Szubjektív tünetek nélkül, tünetek nélkül A

A szkleroterápia olyan irritáló vegyi anyagok bevezetése a lumenbe, amelyek a vénafal endotéliumának gyulladását okozzák, amelyet egy vénrész fibrózis útján történő megsemmisítése követ [8].

A szklerózisok típusai: 1. Aetoxiszclerol (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Németország) -MHoroaTOMHbm alkohol-lidocanol; 2. Fibrovein (STD Pharmaceuticals, Hereford, Anglia) –OTHreTmecKaa nátrium-tetradecil-szulfát.

A modern kezelési módszerekkel végzett kezelés eredményeit a 3. táblázat tartalmazza.

A VB kezelés modern módszereinek hatékonysága

Szerző (év) Betegek száma Az elzáródás gyakorisága (%) A megfigyelés időtartama

JM Barrett és munkatársai (2004) 100 97 23 mes

G. Belcaro és munkatársai, (2003 211) (49) 10 év

PC Smith, (2006) 1411 82, 11 hónap

GB Agus és munkatársai, (2006) 1076 97, 3 év

KD Gibson és munkatársai, (2007) 210 96 4 мес

R. Ravi és munkatársai (2006) 1091 91 (1 év)

JI Almeida és munkatársai, (2006) 128 95 198 pp

RF Merchant és munkatársai, (2005) 1079 89, 4 év

A modern kezelési módszerek fő szövődményei a következők: allergiás reakciók, bőrégés,

hiperpigmentáció, paresthesia, felületes tromboflebitisz (PF), mélyvénás trombózis (DVT), hematómák megjelenése és a betegség visszaesése (4. táblázat).

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján

Komplikációk a VB kezelés modern módszereinek felhasználásával.

CT komplikációk (%) EVLA (%) RFA (%)

Allergia 0.3 0.1 0.1

Bőrégés 0.8 4 0.1

Hiperpigmentáció 5

Paresztézia 1 8 0.6

PF (flebitisz felett) 1-3 5 5

TGV 0.1-0.2 0.2 ​​0.25

Hematoma 20 2.8 2.8

A rádiófrekvenciás abláció (RFA) módszerét olyan elektródkatéter alkalmazásával végezzük, amely váltakozó rádiófrekvenciás hullámot vezet, ami vénás görcshez, a kollagén rostok pusztulásához és a véna lumenének szűkítéséhez vezet [9]. A rádiófrekvenciás ablációs módszer kiküszöböli az extra vágások alkalmazását, állandó ultrahang-monitorozással jár, amely lehetővé teszi a patológiás vénás reflux szelektív blokkolását, csökkenti és kiküszöböli a varikozust. A VNUS ClosureFast eszköz (VNUS Medical Technologies, San Jose, Kalifornia) úgy működik, hogy termikus ablációt biztosít 7 centiméteres szegmensekben, hőmérsékleti hőmérsékleten 85–120 Celsius fok, egy meghatározott időintervallumon belül [3]. Van még egy bipoláris elektródával rendelkező RF készülék, a CELON RfiTT rendszer (Olympus, Teltow, Németország). Működésének alapelve hasonló a VNUS eszközhöz. A vénák rádiófrekvenciás ablációjának technikája: az ultrahang ellenőrzése mellett a vénák katéterezését végzik, majd a vénák varikozus szegmense körül daganatos érzéstelenítést végeznek. Miután a katéter helyzetét ultrahang szondával megfigyeltük, megkezdődik az RFA eljárás. A folyamat félig automatizált: az orvos megnyom egy gombot az eszközön, a 7 cm hosszú katéter hegyét melegítik, ezzel megsemmisül az ér endoteliuma, ezután a katétert 7 cm-rel visszahúzzák, és az eljárást megismételik. A kezelési ciklus 20 másodperc [9]. Két ciklust alkalmazunk a szafenoforális anastomosis szomszédságában, az egyik a vén fennmaradó szakaszaiban.

Nanovein  A varikoosák megelőzése férfiakon

Következtetések. A varikoosák sikeres kezeléséhez a beteg alapos előzetes vizsgálatára van szükség, az ultrahangvizsgálat kötelező a diagnózis és a kezelés minden szakaszában. Ha lehetetlen elvégezni a fenti vizsgálatot,

standard ultrahang doplerográfia elvégezhető. A kezelés eredményei szerint a varikoosok modern kezelésének minden intervenciós módszere költséghatékony és eredményes. Ha ellenjavallatok vannak az endovasalis termikus kezelési módszerekre, akkor a szkleroterápia az optimális kezelés, ha nem lehetséges a minimálisan invazív kezelési módszerek végrehajtása, akkor a hagyományos phlebectomia alkalmazandó.

[1] Marsden G., Perry M., Bradbury A. és munkatársai. A műtét, endoterm abláció, ultrahang-vezérelt habszkleroterápia és kompressziós harisnya költséghatékonysági elemzése tüneti varikozusoknál // Eur J Vasc és Endovasc Surg. 2015.50 (6) 794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki és munkatársai. // A phebectomies lézer költségei és hatékonysága, összehasonlítva a habszkleroterápiával felületes vénás elégtelenség esetén. Egy randomizált kontrollált vizsgálat korai eredményei // Eur J Vasc és Endovasc Surg. 2012.43 (5) 594-600.

[3] Kieran D. McBride. A varikoosok endogén kezelésére való áttérés: mennyi további bizonyítékra van szükség? // A sebész. 2011.9 (3) 150-159.

[4] Kirpatovsky I.D., Smirnova E.D. // Klinikai anatómia. M. MIA 2003 (II), 154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // A vénás rendszer anatómiája. M. MIA 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe et al. Véletlenszerű vizsgálat, amely összehasonlítja a cianoakrilát embolizációt és a rádiófrekvenciás ablációt inkompetens nagy saphenous vénák esetén (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) 985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varikozusok és kezelésük // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) 211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Mi következik a varikoosok hőablációja után: Nem-termikus abláció? // A sebész 2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al.

Endovenous rádiófrekvenciás abláció a következők kezelésére: vastagbérek // Can J műtét. 2015.58 (2) 85-86.

Az alsó végtagok varikózisos vénjainak modern kezelési módszerei

Oroszországi Népi Barátság Egyetem, Moszkva, Oroszország

Jegyzet. Ennek a kutatásnak az a célja, hogy javítsa az alsó végtagok varicózisos vénás betegeinek rádiófrekvenciás ablációs (RFA) terápiájának eredményeit a fájdalom szindróma és más szövődmények értékelésével. A miniinvasív kezelési módszerek hatékonyságának bemutatása a betegség különböző szakaszaiban. Ennek a tanulmánynak a fő célja az RFA és a hagyományos phlebectomia összehasonlítása, a betegség súlyosságának és a betegek életminőségének felmérése az RFA endovaszkuláris kezelési technika előtti és utáni időszakban, algoritmus kidolgozása a varikoosos vénák kezelési módszerének kiválasztására különböző a betegség stádiumaiban, hogy értékeljék az endogén kezelési módszer biztonságosságát szövődmények jelenlétével. A vizsgálatban 100 ember vett részt. Az összes beteget 2 csoportra osztottuk. Az első csoportba azok a betegek tartoztak, akik RFA után (n = 50), a második csoportba azok a betegek tartoztak, akiknek hagyományos phlebectomia átesett (n = 50). A vizsgálat terve: randomizált, kontrollos vizsgálat. Befogadási kritériumok: 18–70 év, mindkét nem; duplex szkennelés megerősítette a műtétet igénylő nagyszemű vénás (GSV) vagy kis szájüreg (SSV) inkompetenciáját; A CEAP klinikai osztály legalább C2; a betegek rendelkezésre állása az összes nyomon követési látogatáshoz.

Kulcsszavak: endovenos kezelés, rádiófrekvenciás abláció, varikoosák. IRODALOM

[1] Marsden G., Perry M., Bradbury A. és munkatársai. A műtét, endoterm abláció, ultrahang-vezérelt habszkleroterápia és kompressziós harisnya költséghatékonysági elemzése tüneti varikozusoknál // Eur J Vasc és Endovasc Surg. 2015.50 (6) 794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki és munkatársai. // A phebectomies lézer költségei és hatékonysága, összehasonlítva a habszkleroterápiával felületes vénás elégtelenség esetén. Egy randomizált kontrollált vizsgálat korai eredményei // Eur J Vasc és Endovasc Surg. 2012.43 (5) 594-600.

[3] Kieran D. McBride. A varikoosok endogén kezelésére való áttérés: mennyi további bizonyítékra van szükség? // A sebész. 2011.9 (3) 150-159.

[4] Kirpatovskij ID, Smirnova ED // Klinicheskaya anatomiya. M. MIA. 2003 (II), 154-157.

[5] Krylova NV, Volosok NI // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MIA. 2006. 65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe et al. Véletlenszerű vizsgálat, amely összehasonlítja a cianoakrilát embolizációt és a rádiófrekvenciás ablációt inkompetens nagy saphenous vénák esetén (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) 985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varikozusok és kezelésük // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) 211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Mi következik a varikoosok hőablációja után: Nem-termikus abláció? // A sebész 2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al. Endovenous rádiófrekvenciás abláció varikoosák kezelésére // Can J Surgery. 2015.58 (2) 85-86.

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján

Lagranmasade Magyarország