Az alsó végtagok varikoózisos betegeinek komplex kezelésének eredményei

Megjelent a folyóiratban:
Angiológia és érrendszeri műtét. 14. évfolyam, №4 / 2008

Vakhtyan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
Orvossebészeti Intézet, Orosz Sebészeti Tudományos Központ Acad. B. V. Petrovsky RAMS, Moszkva, Oroszország Az orosz osztályozás szerint bemutatják a 386 beteg második variózisának (szegmentális és általános varikozus vénák refluxálódásával felületes és perforáló vénákkal) és XBH-I kezelésének tapasztalatait. A betegek ezen kategóriáján végzett műtétek során a műtéti beavatkozások öt fő lehetőségét választják: kombinált phlebectomia, a csomagtartó szklerózis megtisztítása, rövid sztrippelés fizetésképtelen perforátorok ligálásával, rövid sztrippelés variózis beáramlásával vagy megsemmisítésével, rövid sztrippelés és szklerózis megtisztítás a törzsön. A betegek túlnyomó többsége a műtét előtt és után flebotonikus Phlebodia 2-at használt.
A műtét utáni időszakban különféle beavatkozási lehetőségekkel rendelkező betegek esetében megfigyelték, hogy a minimálisan invazív és szelíd eljárások jelentősen csökkentik a műtét utáni subcutan hematómák számát, és nem észleltek károsodást n. saphenus, nem volt lymphorrhea, jó kozmetikai hatás figyelhető meg a kiegészítő metszetek hiánya miatt.
A posztoperatív rehabilitáció időtartama közvetlenül függött a beavatkozás mértékétől és a phlebotonic Phlebodia 600 felhasználásától.
Tehát az alsó végtagok varikoózisának komplex műtéti kezelésében a flebotonikus gyógyszerek alkalmazását is magában kell foglalni, és felhasználható nem bonyolult formák kezelésére. A beavatkozás radikalizmusának csökkentése nélkül a flebotonika jó esztétikai eredményeket érhet el. Ennek a technológiának a használatával csökken a kezelés időtartama és a betegek rokkantsága, ezért gazdasági szempontból indokolt.

A varikozos betegség (WB) továbbra is vezető szerepet játszik a perifériás érrendszeri betegségek között, gyakorisága a különböző szerzők szerint eléri a 40% -ot [1].

Az angiológusok világszervezete által végzett, a CVI Európában elterjedt 30–70 évesek körében végzett multicentrikus tanulmány eredményeként a vénás betegségek kb. 25-50% -ot tesznek ki, a legtöbb beteg átlagéletkora 45,5 év [2].

Az alsó végtagi EB-k kezelésének fő módszere a műtét, amely lehetővé teszi a gyógyulást a betegség bármely szakaszában.

Viszont evelő betegek gyakran ismételt műtéten esnek át a relapszus vagy a betegség progressziója céljából. A probléma megoldásának egyik módja a CVI átfogó kezelése, amely a kezelés sebészeti és orvosi szakaszaiból áll, beleértve a flebotonikus gyógyszerek alkalmazását is.

Tekintettel arra, hogy a varikoosák krónikusan folyamatos betegség, a betegeknek folyamatos gyógyszeres kezelésre és nyomon követésre van szükségük a visszaesés vagy a betegség folytatódásának korai felismerése érdekében.

A varikozos betegség a vénás elégtelenség számos tünetével nyilvánul meg, amelyek csökkentik az életminőséget: különösen a társadalmi és fizikai aktivitás, rontja a pszicho-érzelmi szférát és a teljesítményt.

Az életminőség értékeléséhez többdimenziós skálákat és kérdőíveket használtak az egészségügyben több mint 40 éve [8]. Vénás betegségben szenvedő betegek számára a CIVIQ kérdőív, amelyet a Lanois-i Párizsi Egészségügyi Laboratórium professzora dolgozott ki, specifikus [9].

A műtéti kezelés előtti és utáni betegek felmérése lehetővé tette az alsó végtagok varicózisos vénáival rendelkező betegek életminőségének meghatározását, és kissé eltérő nézetet a VB-vel végzett műtétek eredményéről.

Anyag és módszerek

Az Államkutató Központ Érsebészeti Osztályán Acad. BV A 2002-2007 közötti időszakban a Petrovsky RAMS 386 beteget kezelt az orosz osztályozás szerinti 2 és 3 formájú varikoosusban (szegmentált és elterjedt varikoosák, reflux mellett felületes és perforáló vénákkal), XBH-I és szövődmények nélkül.

Az ezekben a betegekben végzett műtéti beavatkozások fő lehetőségeit az 1. táblázat tartalmazza.

Táblázat 1
A műtéti beavatkozások jellege

A műtéti beavatkozás jellege Szám
betegek
Kombinált phlebectomia (crossectomia, hosszú sztrippelés, fizetésképtelen perforatok ligálása, varikozus beáramlás kimetszése vagy megsemmisítése). 87
Krossektómia, a csomagtartó szklerózis megtisztulása, fizetésképtelen perforatok ligálása, varikoz mellékfolyóinak kivágása vagy megsemmisítése. 84
Keresztmetszet, rövid sztrippelés, fizetésképtelen perforátorok ligálása, varikoz mellékfolyóinak kivágása vagy megsemmisítése. 79
A varikoz mellékfolyóinak keresztektómiája, rövid eltávolítása, kimetszése vagy megsemmisítése 69
Krossectomia, rövid sztrippelés, a csomagtartó scleroobliterációja. 67
Total: 386
Nanovein  Az alsó végtagok (lábak, alsó lábak) varicose ekcéma és kezelése

A betegcsoportok nem és életkor szerint homogének voltak, az összes csoport döntő többsége nő volt (314, szemben a 72 férfival).

Az összes beteg a belépéskor teljes klinikai vizsgálaton ment keresztül, amely feltétlenül magában foglalta az alacsonyabb vena cava medence vénás rendszerének ultrahang duplex vizsgálatát.

A vérrákos betegek műtéti kezelésében betartottuk a Vértes diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó Szabványokban közzétett ajánlásokat. A radikalizmus elvének megsértése nélkül megengedtük magunknak, hogy néhány kiegészítést végezzünk a mûveleti technikával kapcsolatban.

A törzs javítását a safenoectomia és a csomagtartó scleroobliterációja között az alábbiak szerint végezték el:

  1. egy nagy saphenous véna törzsátmérője legfeljebb 8-10 mm;
  2. A comb kerülete legfeljebb 70 cm;
  3. a comb felső és alsó harmadának kerületének aránya nem haladja meg az 1,6-ot.

Az esetek túlnyomó többségében a vízszintes reflux kiküszöbölése érdekében a fizetésképtelen perforáló és kommunikáló vénák ligálása kötelező volt, a fizetésképtelen perforációt Kokkett szerint szuperfasziós módon ligáltam az 1–1,5 cm-t nem meghaladó szakaszokból.

Rövid lecsupaszítást hajtottak végre, amikor a szájvénás törzs egy része ép volt, vagy ha a törzs fennmaradó részének átmérője nem haladta meg a 2–3 mm-t. Ebben az esetben csak a kórosan megváltozott területet távolítottuk el, a csomagtartó fennmaradó részét intraoperatív szklerobliterációnak vetettük alá.

A betegek túlnyomó többsége flebotonikusan alkalmazott diosmin alapján műtét előtt és után Phlebodia 600 tabletta készítmény formájában, napi 1 tabletta.

Álláspontja

A műveletek eredményeit négy héttől hét évig figyeltük. A közeli és a távoli posztoperatív időszakban a betegek állapotát a következő kritériumok alapján hasonlítottuk össze: posztoperatív hematómák jelenléte; posztoperatív lymphorrhea jelenléte; a saphenus elem károsodása; a tapintható érzékenység megsértése; életminőség; a műtét utáni rehabilitáció időtartama.

Megfigyelték, hogy azoknál a betegeknél, akiknek kombinált phlebectomia-ja hosszú vagy rövid sztrippelésen ment keresztül, a posztoperatív hematómák sokkal gyakoribbak voltak, és hosszabb sztripperelésnél nagyobb számban voltak, mint azokban a betegekben, akiknek szárának intraoperatív szklerózis elválasztása történt – 94% és 5%.

A posztoperatív lymphorrhea minden csoportban azonos volt, 1% és 12% között volt.

Intraoperatív károsodás n. A saphenust nagyobb mértékben figyelték meg phlebectomia (hosszú vagy enyhe csípés az alsó lábszáron) betegekben, mint azokban a betegekben, akiknek az alsó lábszár teljes vagy részleges szár-szklerotibelizációja 73%, illetve 4% volt.

A tapintható érzékenység megsértését a hosszú távú posztoperatív időszakban az esetek 34% -ában, sípcsonti sztriptízisben szenvedő betegek esetében pedig 7% -ában észlelték.

Az életminőség értékeléséhez egy eredeti kérdőívet használtunk, amelyet a CIVIQ alapján fejlesztettünk ki, amely 22 kérdést tartalmaz 10 pontos skálán. A betegek felmérését a műtét után 30 napon belül, majd egy év elteltével végezték el.

Az életminőség értékelése megállapította, hogy a műtét utáni betegek átlagos életminőségi mutatója magasabb, mint a műtét előtti állapot. Ugyanakkor a szár-scleroobliterációval vagy rövid lecsupaszítással rendelkező betegek életminőségi mutatója magasabb, mint a kombinált phlebectomia átesett betegeknél.

Az objektív vizsgálat alapján történt javulást 58 betegnél (15%), a kérdőív alapján pedig 85 (22%) betegnél figyeltünk meg.

A posztoperatív rehabilitáció időtartama közvetlenül függött az intraoperatív beavatkozás mértékétől és a flebotonikus alkalmazásától (2. táblázat). A Flebodia 600 gyógyszer használatakor a kórházi ágyban tapasztalható szignifikáns csökkenést figyeltek meg.

Táblázat 2
A beteg kórházi tartózkodásának időtartama a műtéti beavatkozás és a kezelés jellegétől függően

A művelet jellege
beavatkozás
Átlag
ágy napja
Átlag
ágy nap
kérelem
flebotonika
Kombinált phlebectomia (crossectomia, hosszú sztrippelés, fizetésképtelen perforánsok ligálása, varikozus beáramlás kimetszése vagy megsemmisítése). 7-9 nap 5-6 nap
Krossektómia, a csomagtartó szklerózis megtisztulása, fizetésképtelen perforatok ligálása, varikoz mellékfolyóinak kivágása vagy megsemmisítése. 2-3 nap 1-2 nap
Keresztmetszet, rövid sztrippelés, fizetésképtelen perforátorok ligálása, varikoz mellékfolyóinak kivágása vagy megsemmisítése. 3-4 nap 2-3 nap
A varikoz mellékfolyóinak keresztektómiája, rövid eltávolítása, kimetszése vagy megsemmisítése 2-3 nap 2-3 nap
Krossectomia, rövid sztrippelés, a csomagtartó scleroobliterációja 2-3 nap 1-2 nap
Nanovein  A varikoosák fokáról fénykép

Következtetés

A varikoosok 2. és 3. formájú betegek komplex műtéti kezelésének hatékony módszere és XBHI Art. a nagy saphenous véna és a katéter szár szklerofibrációjának rövid eltávolítása, valamint a phlebotonic Phlebodia 600-val való kombinációja.

Az alsó végtagok CVI sebészi kezelésének átfogó módszerei a Flebodia 600 gyógyszer terápiás hatásával kombinálva széles körben alkalmazhatók ennek a patológiának, különösen a varikoosáknak a kezelésére, ami a kezelési idő csökkenéséhez vezet, és ezért gazdasági szempontból indokolt.

Irodalom / References

  1. Klinikai angiológia. Útmutató az orvosokhoz Ed. Pokrovsky A. V. M .: Orvostudomány. 2004; 2: 788-809.
  2. BC Saveliev, Gologorsky V.A., Kirienko A.I. és munkatársai: Flebológia: Útmutató orvosokhoz, szerkesztette BC Savelyev. M .: Orvostudomány. 2001; 438: 647.
  3. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Shkatov V.A. és munkatársai: A varikoosok műtéti kezelési módszereinek összehasonlító értékelése. Angiológia és érrendszeri műtét. 2004; 10: 87-90.
  4. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A. Yu. Az alsó végtagok varikoózisának műtéti kezelésében részesülő betegek életminősége. A műtéti magazin nevét Pirogova N. I. 2003; 11: 11-16.
  5. BC Saveliev Phlebology. M .: Orvostudomány. 2001; 478–482, 559.
  6. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V. Yu. Krónikus vénás elégtelenség. M .: “Strand”. 1999; 69–88.
  7. Villavicencio L. Az alsó végtagok primer varikoózisának sebészeti kezelése: múlt és jelen. Flebolimfologiya. 2002: 45-3.
  8. Belova A. N., Schepetova O. N. "Mérlegek és kérdőívek az orvosi rehabilitációban." M .: "Antidor" 2002; 173.
  9. Launois R. Egy egészségi állapotra vonatkozó speciális kérdőív elkészítése és validálása krónikus vénás elégtelenség esetén. Fürj élet Rees. 1995; 4; 572–573.

összefoglalás

Alsó végtagi varicealis betegség kombinált kezelése

Vahratjan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
BV Petrovsky Orvosi Sebészeti Kutatóközpont, RAMS, Moszkva, Oroszország

Komplex műtéti és orvosi terápiát alkalmaztak 386, alsó végtagi varicealis betegségben szenvedő, második és harmadik formában (szegmentált és disszeminált varices reflux mellett a felszíni és perforált vénákban) és krónikus vénás elégtelenség I. stádiumban (az orosz osztályozás szerint). A műtéti beavatkozások öt fő típusát teljesítették: kombinált phlebectomia, törzs-szkleróblitráció, rövid sztrippelés elégtelen perforáció-ligációval, rövid sztrippelés kimetszéssel vagy a varicealis beáramlás károsodásával és rövid sztrippelés törzs szklerobliterációval. Ezen túlmenően a betegek túlnyomó többsége venotonikus Phlebodia 2 gyógyszert kapott pre- és posztoperatív kezelésben. A miniinvasív és az atraumatikus intervenciókat a műtét utáni subcutan hematómák csökkenése jellemezte, n nem volt előfordulási gyakoriság. saphenus károsodás és lymphorrhea, jó kozmetikai eredmények, további bemetszés hiánya miatt. A posztoperatív gyógyulás időtartama korrelált az intraoperatív trauma és a Phlebodia 3 alkalmazásával.
Összegezve, a komplex műtéti eljárások és a venotonikus gyógyszerek kombinációja széles körben alkalmazható az alsó végtagi varicealis betegség kezelésére, különös tekintettel annak komplikálatlan formáira.
A radikalitás megőrzése mellett ezek a beavatkozások kedvenc esztétikai eredményeket hoznak, csökkentik a műtét utáni gyógyulás és a fogyatékosság idejét, tehát költséghatékonynak tűnnek.

Kulcsszavak: varicealis betegség, visszatérő varicealis betegség.

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.
Lagranmasade Magyarország