Az alsó végtagok varikoze (2)

Varicose vénák

Az iparosodott országokban (az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, valamint Oroszországban) végzett különféle orvosi statisztikai tanulmányok eredményei szerint a népesség akár 20% -a szenved az alsó végtagok vénás rendszerének betegségein, ami meghatározza a probléma társadalmi jelentőségét. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy jelentős számú esetben (a népesség kb. 1% -a) a betegeknél a vénás elégtelenség bonyolult formáit fejti ki, amelyeket tartós és elhúzódó fogyatékosság kísér.
Különbséget kell tenni az alsó végtagok véna krónikus és akut betegségei, valamint azok következményei között.
A krónikus állapotok között szerepel:
* A vénás rendszer veleszületett rendellenességei,
* a szájüregi varokok,
* perforáló vénák elégtelensége és a mély vénák szelepek elégtelensége.
Az akut betegségek közül a saphenous vagy a mély vénák akut tromboflebitiszét különböztetik meg. Ez utóbbi következményei között szerepel a poszt-tromboflebitikus szindróma.

Az alsó végtagok saphenous vénájának varikoózisai
Ez egy független betegség (amely kombinálható más vénás betegségekkel vagy azok következménye lehet), amelynek progresszív folyamata van, és visszafordíthatatlan változásokat okoz a nyaki erekben, a bőrben, az izmokban és a csontokban. A külső megnyilvánulásokat a láb, az alsó láb és a comb kitágult és kanyargós vénái jellemzik.
A betegség pontos okai nem egyértelműek.
A varikoosák okait számos hazai és külföldi szerző tanulmányozta. Elvileg az összes létező elmélet több csoportra kombinálható. Az első csoportba (amelyet még hemodinamikai csoportnak is nevezhetünk, azaz a kezdő pillanatban és a betegség kialakulásának fő eleme a szerzők szerint a hemodinamikai rendellenességek) szerepelnek azok a kutatók, akik úgy gondolták, hogy a varikozos betegség a felszíni véna szelep elégtelenségének következménye. rendszer. A második csoportba azok a kutatók tartoznának, akik úgy vélik, hogy a fő kiindulási pont a véráramlás mechanikus akadálya (ezt a csoportot a varikoosák kialakulására vonatkozó mechanisztikus nézetek csoportjának lehetne nevezni). A harmadik csoportba érdemes belefoglalni azokat a kutatókat, akik úgy vélik, hogy a varikozos betegség a vénás fal elemeinek veleszületett gyengesége eredményeként alakul ki (ez a varikozott betegség veleszületett hajlamának csoportja). A negyedik csoportba olyan kutatókat sorolunk be, akik a varikoosák neuroendokrin rendellenességeinek kialakulásában, az ötödik immunológiai rendellenességekben és az allergiás reakciókban a fő kérdést veszik figyelembe. Így sokféle elmélet és hipotézis van a varikoosák eredetéről. Ezenkívül az előfordulás a vénás fal rugalmasságának örökletes megsértésével jár, melyet hormonális hatások és a vénás hipertónia hátterében realizálnak. Ezt a nézetet alátámasztja az a tény, hogy a nőknél a varikozusok gyakrabban fejlődnek ki, ami családi jellegű és terhesség alatt vagy szülés után jelentkezik.
Alapvetően a varikozus kiterjedése a szájvénás rendszerben fordul elő, ritkábban a bénás véna rendszerében, és azzal kezdődik, hogy a véna törzsének az alsó lábába történő beáramlása következik be. A betegség természetes lefolyása a kezdeti szakaszban meglehetősen kedvező az első 10 évben vagy annál tovább, a kozmetikai hiba mellett a betegeket semmi sem zavarhatja. A jövőben, ha nem hajtják végre időben történő kezelést, elkezdenek panaszkodni a nehézségi érzésről, a lábak fáradtságáról és duzzanatáról fizikai erőfeszítés (hosszabb séta, álló helyzet) után vagy délután, különösen a forró évszakban. Meg kell különböztetni és pontosan meg kell határozni a betegtől, hogy milyen tünetekkel aggódik. A legtöbb beteg a lábak fájdalmáról panaszkodik, de részletes kihallgatással azonosítható, hogy ez a lábak teltségének, nehézségének és teljességének érzése. Rövid pihenéssel és emelt végtaggal az érzések súlyossága csökken. Ezek a tünetek jellemzik a vénás elégtelenséget a betegség ezen szakaszában. Ha a fájdalomról beszélünk, akkor ki kell zárni más okokat (az alsó végtagok artériás elégtelensége, akut vénás trombózis, ízületi fájdalom stb.).
A betegség későbbi progressziója a tágult vénák számának és méretének növekedése mellett trófikus rendellenességek megjelenéséhez vezet, leggyakrabban a perforált vénák elégtelenségének és a mélyvénás szelepek elégtelenségének a következményeként. A trófiás rendellenességek a kezdeti stádiumban a bőr helyi hiperpigmentációjával nyilvánulnak meg, majd a bőr alatti zsír tömörülését (indukcióját) adják a cellulit kialakulásáig. Ez a folyamat egy fekélyes nekrotikus hiba kialakulásával ér véget, amely 10 cm vagy annál nagyobb átmérőjű lehet, és mélyebben terjedhet a fasciában. A vénás trofikus fekélyek tipikus helye a mediális boka területe, de az alsó lábfekélyek lokalizációja eltérő lehet és többszörös lehet. A trófikus rendellenességek stádiumában súlyos viszketés, égés lép fel az érintett területen; mikrobiális ekcéma fordul elő számos betegnél. Lehet, hogy a fekélyben nem jelentkeznek fájdalom, bár egyes esetekben intenzív. A betegség ezen szakaszában a láb súlyossága és duzzanata állandóvá válik. A vénás fekélyek abban különböznek az artériás fekélyektől, hogy az utóbbi a távoli végtagoktól fejlődik ki (különösen cukorbetegség esetén). A vénás elégtelenség nekrotikus rendellenességeit nem kíséri perifokális gyulladás, a fekélyek mélyek, aláásott függőleges szélekkel, az alsó rész és a szűkös rostos-szerikus kisülés mellett granulátumok vannak borítva, a fekélyek körüli bőr pigmentált, bőr alatti szövet alakul ki.

A patogenezis legfontosabb elemei:
1. A felszíni vénás rendszer szelepeinek elsődleges elégtelensége.
2. A felszíni vénás szelepek másodlagos funkcionális elégtelensége.
3. Obstrukció a végbél vénás kiáramlásának útjában – ez általában
tisztán mechanikus obstrukció, például méh, daganat, vérrög (tromboflebitis eredményeként).
4. A mélyvénás szelepek funkcionális elégtelensége.
5. A perforáló vénaszelepek funkcionális elégtelensége.
6. A vér trombózisának és fibrinolitikus aktivitásának változása – ezek a változások trombózishoz vezethetnek, amely nem mindig klinikailag nyilvánul meg, de mindig csökkenti a vénás hemodinamikát.
7. Artériás-vénás anastómák – ezek lehetnek veleszületett és szerzett állapotok is, amelyekben az artériás véráramlás az artériás rendszerből a vénás rendszerbe történik, ami drámai módon megnöveli a vénás fal terhelését (a véna fala anatómiailag nem képes ellenállni az ilyen véráramlásnak).
8. A hormonális háttér változásai. Mint tudod, a nők hajlamosabbak a varikozmusra, mint a férfiak, ez a tény a szteroidhormonok egyensúlyhiányához kapcsolódik. Ennek igazolása:
* Mint már említettem, a férfiak ritkábban szenvednek varikoosól, mint a nők.
* A fájdalmas tünetek gyakoribbak a nőkben, mint a férfiakban.
* A varikoosák és a fájdalom megjelenése gyakran ciklikus, és a nemi hormonok szintjéhez kapcsolódik:
– a vénákban bekövetkező változások terhesség alatt fordulnak elő, és szülés után átadódnak; a terhesség alatt sok nő szenved a megváltozott vénák fájdalmától, amelyek a terhesség előtt nem voltak;
– a varikozus változások a terhesség időtartamával növekednek;
– jelentős számú nő szenved a végtagok fájdalmától, a fájdalom általában a vénákban van, a menstruáció előtt; a menstruációs ciklus második felében megnő az egészséges és a visszér átmérője.
* Néhány szerzõ megjegyezte, hogy a varikoosis betegek körében a terhesség korai leállításának százaléka alacsonyabb, mint más csoportokban;
* A fájdalom tünetei a hormonokkal csökkennek;
9. Örökletes és veleszületett tényezők.
10. Egy személy hosszú függőleges pozíciója (általában munka közben).

Nanovein  Hogyan gyógyítják meg a varikozeket az otthoni oldalon ru

A varikoosok kezelésének megkezdése előtt az orvosnak rendkívül világos képet kell készítenie a végtag mély és perforáló vénáinak állapotáról. Eddig nem hagyhat egyetlen beteget ultrahang vizsgálat nélkül. Ez a nem-invazív, rendkívül informatív, rövid élettartamú és a beteg számára teljesen akadálytalan tanulmány volt a fő elem a vénás elégtelenség diagnosztizálásában. A legmodernebb módszer a duplex szkennelés színes Doppler leképezéssel, amely feltárja a mélyvénás szelepek szabadatát és állapotát, a sípcsonttól az alacsonyabb szintű vena cavaig, a véráramlás irányát perforáló és felületes vénákban. Ha ez a módszer nem érhető el, a betegeknek szokásos ultrahang-doplerográfián kell átesniük, bár az információtartalom és a diagnosztikai pontosság szempontjából alacsonyabbak. Az ultrahangos technikák széles körű bevezetése után a klasszikus flebográfia szerepe csökkent. Manapság ezt a technikát ritkán használják, főleg, ha rekonstrukciós műtétre (bypass vagy plasztikai műtét) van szükség a végtagok mély vénáira, és évente csökken a flebográfia gyakorisága a tapasztalatok felhalmozódása és az ultrahangdiagnosztikai képességek növekedése miatt.

A kezelés módszerei
Minden kezelési módszert fel lehet osztani konzervatív és műtéti módszerekre.
Konzervatív kezelés: a végtag-kompresszió célja a vénás reflux kiküszöbölése. Ennek egyetlen módja a végtag rugalmas kompressziója. Ezenkívül a betegnek reggel el kell kezdenie elasztikus harisnya vagy kötszerét, és nem szabad kiszállnia az ágyból, amikor a zsíros ér még nem tele van, és egész nap viselje, miközben a lába van. Ellenkező esetben a rugalmas tömörítésnek nem lesz hatása. A kötszerek felvitelét az ujjhegytől kezdve kell egyenletesen lefedni az egész végtagra, anélkül, hogy a szabad területeket a kívánt szintre hagynák. Az elasztikus harisnya fokozatosan csökkenti a proximális nyomást. A kompresszió hatásainak tudományos magyarázata csak 1980-ban jelent meg. A combcsontok véráramlásának sebességének tanulmányozásakor, miközben a felületes erek összenyomódtak, azt találtuk, hogy a bokák nyomása 18 mm-ig terjed. Hg. Art., Kaviár 14 mm-ig. Hg. Art. növeli a mélyvénás vénás véráramlás sebességét az eredeti körülbelül 75% -ával. A későbbi vizsgálatok lehetővé tették egy logikai séma elkészítését az elasztikus kompresszió alkalmazására krónikus vénás elégtelenség kezelésében. Jelenleg a következő ajánlásokat általánosan elfogadják:
1. Rugalmas tömörítés 17 mm-ig. Hg. Art. javallt kezelt varikoosákban szenvedő betegek számára, örökletes hajlammal rendelkezők, kemény testmozgással rendelkezők és felületes vénák műtéten átesett betegek számára;
2. elasztikus nyomás 17 és 20 mm Hg között bemutatva a varikoosák kezdeti formáival rendelkező emberek egy csoportjára a műtét utáni korai időszakban, műtéti előkészítés céljából, valamint az alsó végtagok ödémájával rendelkező terhes nők számára;
3. tömörítés 20 mmHg felett A trófiás rendellenességek, szelephiba, Parks-Weber tünet, Klippel-Trenone, poszt-tromboflebetikus tünet. Nincsenek ellenjavallatok az elasztikus tömörítéshez.
A relatív ellenjavallatok az alsó végtagok artériáinak thrombo-obliterating betegségei, súlyos ischaemia esetén.
A vénás patológiában alkalmazott konzervatív intézkedések összefoglalása nem lehetséges, anélkül, hogy megállnánk a különféle gyógyszerek alkalmazását. A vezető helyet a heparin készítmények használata foglalja el: heparin, heparoid, hepatrombin. A konzervatív kezelés tartalmazhat olyan gyógyszereket is, amelyek befolyásolják a folyadék kiáramlását a szövetekből, és olyan gyógyszereket, amelyek közvetlenül érintik a véna falát: anavenol, endotelon, eskusan, Ginkor Fort, detralex. Homeopátiás gyógyszerkészítmények: gammamelis, esculus, arnica, körömvirág kenőcs.
Sebészeti kezelés: akkor jelenik meg, ha a konzervatív intézkedések komplexusa nem eredményes. A legszélesebb körben alkalmazott műtét a kombinált flebectomia. A műtét lényege az, hogy eltávolítsák a saphenous véna fő törzsét és a varikozus beáramlásokat.
A műtét leírása: A bőr bemetszését ferde-függőleges metszettel hajtják végre, a párbaj alatt és alatti metszet alatt. Egy órával a száj alatt nagy vénás vénák emelkednek ki. Az összes mellékfolyót ligálni kell (általában 3–5), majd a vénát a szájnál meg kell szorítani, és keresztezni két kapocs között. A száj ligálását leginkább öltéssel kell elvégezni, ebben az esetben kevésbé valószínű, hogy a csíra „megcsúszik” és a műtét utáni vérzés kialakulhat. Ugyanakkor a vén távolabbi végét a mediális boka választja ki. Itt is szükség van a 2-3 nagy mellékfolyó bekötésére. A véna disztális végét keresztezzük és ligáljuk. Szonda kerül a vénákba, és a fő törzset a szonda segítségével eltávolítják. A csomagtartó leépítése mindig alulról felfelé történik. Szükség esetén további mellékfolyókat távolítanak el a további szakaszokból. A hemosztázis ellenőrzése után (nincs vérzés) a bőrvarratokat felviszik. A műtét utáni időszakban elengedhetetlen a műtéti végtag rugalmas kötszerzése.
Manapság a varikoosák klasszikus műtéte, a radikális flebectomia különféle módosításokban, leggyakrabban Troyanov szerint – Trendelenburg, Babkokok, Naratu, jelentős változásokon ment keresztül. Mindenekelőtt a műtét kozmetikai követelményeit helyezik el, amelyek magukban foglalják a kisebb bemetszések, atraumatikus műszerek, a bőr bemetszéseinek a „helyes”, „kozmetikai” irányban történő alkalmazását, az atraumatikus szálak és a varratok használatát a bőr bezárásakor. Úgy gondolják, hogy a phlebectomia önmagában nem jelent semmilyen bonyolult műtéti beavatkozást, ezért az egész világon gyakrabban végeznek általános műtéti kórházakban. De a betegek azok, akik speciális flebológiai vagy angiosurgical osztályokon haladnak át, gyakran gyakorolják a varikoosus relapszokat és a műtét utáni súlyos kozmetikai hibákat. A visszaesés okait két nagy csoportra lehet osztani. Az első a műtéti technikák hibái, amelyeket gyakran a nem szakosodott intézményekben találnak meg, és amelyek a radikális flebectomia hiányából állnak. A második csoport a hiányos preoperatív diagnózissal társul. A betegek hiányoznak (ultrahangvizsgálatot nem végeznek), a mélyvénás szelepek kifejezett elégtelensége vagy perforáló elégtelenség, és a szokásos phlebectomia minden értelmét elveszíti, mivel a varikozusok terjedésének oka továbbra is fennáll. Ezeknek a betegeknek a műtét kibővítésére van szükség, ideértve a perforáló vénák ligálását és / vagy a mély vénák szelepberendezésének kijavítását.
A visszeres vénák injekcióterápiájának (szkleroterápia) indikációit még mindig vitatják. Az eljárás során a szklerózis ágenst a tágult vénába vezetjük, tovább tömörítjük, ellazuljuk és szklerózist végzünk. Az erre a célra alkalmazott modern gyógyszerek (injekció-infiltráció és kriokontakt-metol) nagyon biztonságosak, azaz extravasalis beadással nem okozhatja a bőr vagy a bőr alatti szövet nekrózisát. Egyes szakértők szkleroterápiát alkalmaznak a varikoosák szinte minden formájában, mások elutasítják a módszert. Valószínűleg az igazság valahol a közepén fekszik, és a betegség kezdeti stádiumában lévő fiatal nők számára célszerű az injekciós kezelési módszert alkalmazni. Az egyetlen, hogy figyelmeztetni kell a visszaesés lehetőségére (magasabb, mint a műtét alatt), a kompressziós kötszer állandó viselésének szükségességére hosszú ideig (akár 3-6 hétig), annak a valószínűségére, hogy a vénák több szklerózisa több ülés.
A visszeres vénás betegek körébe beletartoznak a telangiectasias ("pók vénák") és a kis saphenous vénák retikuláris dilatációja, mivel ezeknek a betegségeknek az okai azonosak. Ebben az esetben a szkleroterápia az egyetlen kezelési módszer, miután kizárták a mély és perforáló erek károsodását.
Az elégtelen mélyvénás szelepek extravasalis korrekciójának új módszere egy keretspirál fűrészfog-görbék formájában történő alkalmazása, amelynek a szerkezet végén változó átmérőjű vérfal van a véna falán, a fizetésképtelen szelep szelepeinek szabad széleinek lokalizációs zónájában. A javasolt módszerrel történő korrekció végrehajtásakor ez a spirál funkcionális, azaz az egyik oldalon a retrográd véráramlás hatására bővül (szelepszinuszok), a másik oldalról szűkül (a vénás szelep csúcsainak szabad szélei).

Nanovein  Az alsó végtagok varikoózisának fokai és stádiumai

Irodalom:
1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, Radkevich F. A.. Sebészeti módszerek az alsó végtagok mély vénáinak szelepes elégtelenségének korrekciójára – Angiológia és érrendszeri műtét. – 1997. – 2. szám. – S. 127 – 134.
2. Jimenez Cossio JA. Varikoosusok epidemiológiája. –
Flebolimfologiya. – 1996. – 1. sz. – S. 8–12.
3. Lazarenko V. A., Ponomarev O. S., Eskov V. P., Timchenko P. B. Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem. Az alsó végtagok mély vénáinak elégtelen szelepei funkcióinak normalizálása.
4. Kuzin M. I. Sebészeti betegségek. – M .: Orvostudomány. – 1995

A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.
Lagranmasade Magyarország