Az alsó végtagok vénájának ultrahangja

Az orvosok számára előadást tart A. Grigoryan, az IKBFU Alapvető Orvostudományi Tanszék I. Kant.

Kiegészítő anyag az előadáshoz. Az alsó végtagok vénájának ultrahangja normális

Az előadás a következő kérdésekkel foglalkozott:

  • Az alsó végtagok erek betegségeinek osztályozása
    • 1 Phlebothromboticus betegség:
      • Akut vénás trombózis
      • Szubakut vénás trombózis
      • Krónikus vénás trombózis
    • 2. Varikoos betegség
    • 3. Veleszületett vénás betegség
    • 4. Vénás sérülés
  • Krónikus vénás elégtelenség. A krónikus vénás elégtelenség alatt a felületes vagy a mély vénák veleszületett vagy szerzett szivattyú elégtelenségéből adódó tünetkomplexum, és fájdalom, duzzanat, lágyszövetek trófikus rendellenességei és az alsó végtagok varikozusai jellemzik. A CVI nem nosológiai forma, hanem olyan kóros állapot, amely WB-hez, poszt-tromboflebitis betegséghez és veleszületett véna betegségekhez vezet
  • A CVI patogenezise. A patológiás veno-venous reflux a vér stagnálásához és a kapillárisok vénás és hidrosztatikus nyomásának növekedéséhez vezet. Permeabilitásuk növekedése a plazma jelentős részének átmeneteléhez vezet a kapillárisokból az intercelluláris térbe és a szöveti ödéma kialakulásához. Az ödéma eredményeként az oxigéncsere a mikrocirkulációs rendszer és a szövetek között csökken, és hipoxia alakul ki, ami tovább növeli az érrendszer átjárhatóságát és az alakított elemek felszabadulását a szövetekbe. A biológiailag aktív anyagok felszabadulása a leukocitákból: citokinek, leukotriének, oxigén szabad gyökök, proteolitikus enzimek és a vérlemezke aktiválódási tényezője gyulladásos és allergiás reakciók kialakulását, végül pedig cellulitot, dermatitist, trofikus fekélyeket idéz elő.
  • Varikoos erek
    • A vénák tartós, visszafordíthatatlan meghosszabbodása és kiterjedése, a venózus fal vékonyodásának helyén kiálló részek kialakulásával és nodularis tortuositás kialakulásával a falak és a szelepszerkezet súlyos patológiai változásainak eredményeként
    • A vér kiáramlásának megsértése a felszíni vénás rendszerben függőleges és vízszintes patológiás refluxok, valamint az alsó végtagok „izom-vénás szivattyúja” diszfunkciója miatt. A varikozos betegség a műtétek és az intradermális vénák varikozus átalakulásával manifesztálódik, és számos klinikai komplikációval jár (tromboflebitisz, trofikus rendellenességek a fekélyek kialakulásáig, vérzés).
    • Az alsó végtagok varikoos erei a vénás rendszer egyik leggyakoribb betegsége, amelyet a népesség 17-25% -ánál, és a legtöbb esetben a munkaképes korúaknál figyelnek meg. A nők 2-3-szor gyakrabban szenvednek be, mint a férfiak. Sőt, növekszik az egyre növekvő életkorú betegek száma
    • Polyetiológiai betegség, amelynek eredete szerepet játszik: genetikailag meghatározott hajlam, hormonális befolyások (terhesség, ösztrogénbevitel), nem (nők 3-4-szer gyakrabban szenvednek), alkotmány (általában a nagy testtartású és nagy testtömegű emberek megbetegednek), faji ragaszkodás (a sárga és fekete bőrszínű emberek ritkán szenvednek), életmód és szülési tulajdonságok (elhúzódó álló helyzet, nehéz fizikai aktivitás). Minden etiológiai tényezőt két csoportra lehet osztani: hajlamosító és termelő. Az első a vénák falának kötőszöveti struktúráinak megsértése és a szelep készülék alacsonyabbrendűsége. A másodikba beletartoznak az intraabdominális és az intravaszkuláris nyomás növekedéséhez vezető fiziológiai állapotok és betegségek (súlyos statikus terhelések, terhesség, krónikus bronhopulmonális betegségek, székrekedés, arteriovenosus fistulák stb.)
  • A varikoosák klinikai lefolyása
    • A varikoosok klinikai megnyilvánulása a fejlődés során változhat, és a betegség stádiumától függ. Egyes betegeknél, még a felületes vénák kibővülése előtt, fokozott kimerültség, nehézség a lábakban a munkanap végén, a helyi fájdalom a láb bármely részén. Gyakran előfordul, hogy ezek az érzések a kommunikatív vénák legnagyobb lokalizációjának tipikus zónáiban jelentkeznek, ahol a saphenous vénák lokális expanziója következik be. Gyakran a betegség külső jeleinek megjelenése vénahosszabbítás formájában megelőzi a kellemetlen érzések megjelenését ezen a területen. A betegek megjelenhetnek az úgynevezett "pók vénák" vagy a telangiectasias formájában. Az alkompenzációs stádiumot az alsó lábszakasz szakaszos fájdalmával, átmeneti ödémával jellemezzük, amely hosszabb ideig állva jelentkezik és vízszintes helyzetben eltűnik. A dekompenzáció stádiumában a betegek állandó nehézségi érzésről, lábak teltségérzetéről, fáradtságról, tompa fájdalomról panaszkodnak. Vízszintes helyzetben, különösen alvás közben, gyakran jelentkeznek görcsök a borjúizmokban, rövid távú akut fájdalmak kíséretében. A trófiás rendellenességek megjelenését gyakran megelőzi a bőr viszketése, amely esténként jelentkezik.
    • A kitágult vénák során a bőr upoipeccnpyer-pigmentációja jelentkezik a bőr ismételt kis vérzései és a hemosiderin képződése miatt ezeken a helyeken. A bőr pigmentációjának területein az aszeptikus cellulit alakul ki, amelyet szklerózis és a bőr alatti zsír tömörülése követ. Ezekben a részlegekben, főleg a láb alsó harmadának belső felületén a bőr nem gyűrődött, mozdulatlanná válik, száraz és durva lesz. A bőr pigmentációja mellett cianózis vagy különféle cianot-bíbor színű foltok válnak különféle mértékben elő. A funkcionális neurológiai rendellenességek dyshidrosis (izzadmirigy diszfunkció) formájában jelentkeznek. Az anhidrosis (száraz bőr, verejtékmirigy-funkció hiánya) gyakoribb, mint a hyperhidrosis (túlzott izzadás). A vér tartós stagnálása a távoli végtagokban, a vénás rendszer nyomásának éles növekedése, a bőr alatti szövet szklerotikus változásai, a kapilláris károsodása a trófikus rendellenességek megjelenéséhez vezetnek. Különösen gyakran a bőr trófiás változásai alakulnak ki a láb alsó harmadának elülső mediális felületén, ami a vér és a nyirokkeringés különösen kedvezőtlen körülményei között van. A bőr atrófiájának, hemosiderosisának, dermatosclerosisának a tünetei általában elterjednek, és néha körkörösen lefedik a láb disztális harmadát. A jövőben száraz vagy nedves ekcéma alakul ki, amelynek hátterében általában az alsó lábszár trófás fekélyei alakulnak ki
  • A BPC helyi bővítése
Nanovein  Infravörös rákkezelés

  • Varicose-betegségek besorolása
    • Az elsődleges varikozus kifejlődése egy másik betegségtől függetlenül alakul ki, amelyet a vén átmérőjének meghosszabbodása és meghosszabbodása jellemez, majd a végtagok szelepes vénás elégtelensége alakul ki. A másodlagos varikozus megnagyobbodás a mélyvénás flebotrombosis következménye, amely a PTFS egyik tünete, valamint a veleszületett rendellenességek (arteriovenosus fistulák) megnyilvánulása.
  • A varikozos betegségek típusai
    • „Emelkedő varikozusok” vagy alacsony vénás ürítésű varikoosok. Az alsó lábszár mélyvénás szelepei vagy a szafeno-popliteális anastomosis fizetésképtelenségének eredményeként alakul ki, perforáló anyagok bevonásával

  • Varikoos echokardiográfia B-mód
    • A véna lumenének lokális vagy teljes növekedése
    • Vénák meghosszabbítása – a képernyőn az ér érének alakja szerinti tortuositás vagy hosszanti, vagy keresztmetszetű, az érzékelő pozíciója változatlan

  • A vénák visszhangjai varikois B-módban. Spontán kontraszthatás

  • Vénák visszhangjai varikoosákban B-módban
    • I) A szelepek hiányos bezárása – megrándulása a Valsalva minta magasságán
    • 2) Az egyik levél láthatósága hiányzik

  • Pulmonalis Doppler és CDC vénás echokardiográfia varikozusoknál
    • Valsalva pozitív teszt

  • Számszerűsített becsült reflux

  • A varikoosák erek visszhangjai doppler és CDK pulzusban. Proximális tömörítési teszt

  • A reflux mennyiségi meghatározása
    • 1 fok – a szelep berendezés záró funkciójának lassulása. Rövid távú reflux, amely eltűnik a teszt folytatásával. Idő – legfeljebb 1,1-2,2 másodperc. A CDC-vel a retrográd véráramot rögzítik a cusps közvetlen közelében.
    • 2 fok – a szelep készülék szivárgása. A retrográd áramlást a teljes terhelési vizsgálat alatt rögzítik. FR-20-60%, PN – 0,16 – 2,6 másodperc között. CDC-vel – retrográd véráramlás a szelepek közelében
    • 3. fokozat – szelep elégtelenség. Az egész teszt során az edény teljes térfogatában visszamenőleges jegyzetet rögzítenek: FR – 60-120%, PN – 0,15 – 2,2 másodperc
    • 4. fokozat – szelephibás. Nagy sebességű turbulens áramlás. FR – 120-380%. Hétfőn 0 és 0,15 mp között.
  • Perforált vénaváltozás
    • Megnövelt vénátmérő
    • Megnövekedett véráramlás
    • A vér irányának változása mentén:
    • 1. állandó reflux – a véráramlás a felszíni rendszerbe irányul. Amikor CDK – piros színű
    • 2. légzési reflux – a véráramlás a légzés fázisától függően megváltoztatja az irányt. Amikor CDK – szavazólapon kék-piros folyik
    • 3. átmeneti reflux – egyenesen jelenik meg
  • Perforáló vénahiány

  • UZ – a probléma varikoos ereinek visszaesésének diagnosztizálása:
    • azonosítson egy patológiás csonkot vagy egy nem eltávolított törzset
    • a mély vénák meghatározatlan vagy kijavítatlan szelep elégtelenségének diagnosztizálása
    • meghatározza a fizetésképtelen perforátorok helyét.
  • Az alsó végtagok vénás trombózisának diagnosztizálása
    • A vénás trombózis olyan akut betegség, amelyet vérrögképződés alakul ki a vénába, többé-kevésbé kifejezett gyulladásos folyamattal és csökkent vénás kiáramlással. Pokrovsky (1979). Vérrögökkel eldugult vénák a vérnek a végtagból történő kiáramlásának megsértéséhez vezetnek ödéma, a bőr elszíneződése és súlyos esetekben trófás rendellenességek (fekélyek, gangrén) kialakulásához. A DVT legkomolyabb szövődménye a pulmonalis thromboembolia, amelyet egy thrombus elválasztása, valamint a szívbe és tovább a tüdő artériába történő migrációja okoz, utóbbi elzáródásával. Ez azonnali halálhoz vagy fogyatékossághoz vezet, amelyet a véráramlás megszűnése okoz a tüdőben.
  • A vérrög kialakulásához egy vénában három feltételre van szükség:
    • lassuló véráramlás
    • a vér összetételének változásai
    • érrendszeri károsodás
    • A flebothrombosis a hemodinamika és a vér koagulációjának változásai következménye. Vörös vörösvértestekben gazdag vérképződés alakul ki a vénában
    • A thrombophlebitis egy vénás gyulladásos folyamat, érrendszeri trombózissal kombinálva.A thrombus a betegség kezdetétől szorosan megforrasztódik az érrendszer falához. A gyulladás eredményeképpen fehér vérrög képződik a vénában, magas leukocita- és vérlemezke-tartalommal.
  • Az ultrahang vizsgálat célja a vénás trombózis gyanúja. Van-e vénás trombózis? A végtagok ödéma-fájdalom szindróma okai
    • Szívhiba
    • limfostazom
    • Végtag-sérülések az intermuszkuláris hematoma kialakulásával
    • Krónikus ízületi patológia súlyosbodása
  • A vénás trombózis közvetlen jelei:
    • 1. A véna lumenének tömöríthetetlensége az érzékelő általi kompresszió során
    • 2. Echopozitív zárványok kimutatása a véna lumenében

  • A feltételezett vénás trombózis ultrahangvizsgálatának célja
    • Állítsa be a trombózis jellegét
      • A. Parietális vagy nem okklúzív trombózis
      • B. Teljes vagy elzáródó trombózis
Nanovein  Jóga az alsó végtagok varikozusához

  • A vénák visszhangja akut trombózis B-módban
    • A véna átmérőjének megnövekedése (jól látható, ha összehasonlítjuk az ellenkező végtag vénájával)
    • Keresztmetszetben a véna lekerekített alakú
    • A véna falai tömörülnek és megvastagodnak
  • Okkluzív trombózis esetén a véna lumene teljesen meg van töltve trombómákkal
    • A véna lumenének teljes elzáródása
      • A falak mozgásának hiánya a pulzációnak a szomszédos artéria oldaláról történő átvitele miatt
      • A véna átmérője nem változik, ha feszültség alatt áll, és amikor a beteg vízszintesről függőleges irányba mozog
      • Az edény összenyomhatóságának teljes hiánya
      • A lumen nem szennyeződik a CDC módban (kivéve a kis kaliberű vénákat)
      • Általános szabály, hogy magas echogenitású okklúziós trombózissal rendelkező vérrög, melyet ezért a vizsgálatban egyértelműbben kimutattak
  • Oklúziós trombózis

  • Nem elzáródó trombózis. Viszonylag homogén tömegek jelennek meg a véna lumenében, amelyek részben nem érintik a falát. A véna nem teljesen összeomlik, amikor az érzékelő összenyomja; a CDC lehetővé teszi, hogy megfigyelje, hogyan folyik a véráram a vérrög körül a véna lumenén, amely nem esik elzáródásnak. A proximalis thrombus fölötti gyorsított véráramlás

  • A feltételezett vénás trombózis ultrahangvizsgálatának célja
    • 1. Határozza meg a trombus távoli és proximális határát
    • 2. Ennek a trombózisnak a beteg életét veszélyeztető tényezőinek meghatározása – annak embologicitása, vagyis az a képessége, hogy leváljon az alaptól, és vérárammal gondoskodjon róla
  • Flotirugin thrombus

  • Flotirugin thrombus
    • A színes Doppler leképezést mind hosszanti, mind keresztirányban végezzük. A vér áramlásának regisztrálása az ér teljes kerülete mentén a falak és a trombotikus tömegek között lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a trombus proximális határának természetét
    • A Valsalva teszt elvégzése és a végtagi izomtömbök kézi összenyomása segít azonosítani a véráramot a vérrög és az érfal között
  • A vér áramlásának aszimmetriája a saphenous erekben. Megnövekedett véráramlás a mélyvénás lézió oldalán

  • A vénák vagy a petefészek szegmens vizsgálatának jellemzői
    • Ha lehetséges – a beteg felkészítése kutatásra a bélpneumatizáció csökkentése érdekében
    • A Valsalva mintát használják informálatlanul
    • Az alsó vena cava trombózisa a legtöbb esetben az alsó végtagok erekének trombózisának folytatása. De más mellékfolyókból is származhat – vesevénák, ízületi gondolatok, ágyéki és májvérek
  • A saphenous vénák trombózisa. Az ultrahangvizsgálat legfontosabb feladata a vérrög proximális határának meghatározása:
    • 1. A trombus nem éri el a hátsó szelepet
    • 2. A trombus a szelepszárnyak egyikéhez van rögzítve.
    • 3. A trombus a hátsó szelep mindkét szárnyával szemben támaszkodik
    • 4. A trombózis átmenete OBV vagy PkV-ban
  • Sáfénás vénás trombózis

  • Vénás trombózis kimenetele
    • A megfelelő vénás kiáramlás helyreállítása
    • A vér kiáramlása a kollaterális rendszeren keresztül a vérrög reanalízise nélkül
    • A kollaterális véráramlás kialakulása a véna trombózisos szegmensein keresztül a vena venorum szerint
    • A véráramlás helyreállítása a vena rekanalizált lumenén keresztül, a vén lumenében a trombómák részleges megőrzésével vagy a regionális adhézióval és a vér falán lévő trombotikus tömegek visszahúzódásával, vagy a vér lumenében a thrombus teljes lízisével
  • A vénás trombózis eredményei. A mélyvénás trombózis az alsó vena cava rendszerében az esetek 90-96% -ában PTFS kialakulásához vezet az alsó végtagokban, valamilyen fokú krónikus vénás elégtelenséggel (A. N. Vedensky, 1986). Az OB kimeneteleinek 95% -áig; a vénák rekanalizációja 1-2 éven belül; az OB kimeneteleinek 3-5% -a; a vén „átalakulása” hegzsinórmá
  • Vénák ehokardiográfiája a PTFS rekanalizációja során
    • falvastagítás és tömörítés
    • hyperechoic thrombotikus tömegek jelenléte az ér lumenében, eltérő szervezeti fokú
    • a véna lumenének nem homogén festése CDC módban
    • hyperechoic, merev redők
    • mélyvénás szelep elégtelenség
    • kommunikációs véna elégtelenség

  • Cava-szűrő – egy eszköz, amely csapdába ejti a vérrögöket és szabadon átjut a rendes vérbe, egy "csapda", amely a vénában nyílik meg, miután a megfelelő helyre helyezte és a reteszt eltávolította.
  • A röntgen műtét körülményei között a cava szűrők implantációját perkután implantációval végezzük, retrográd vagy antegrade ileocavagraphia után közvetlenül a vesevénák szája alatt.
  • Cava szűrő alacsonyabb szintű vena cava-ban
A varikozeket műtét nélkül könnyen el lehet távolítani! Ennek érdekében sok európaiak használják a Nanovein. A flebológusok szerint ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a varikoosák megszüntetésére!

A Nanovein egy peptidgél varikoosák kezelésére. Abszolút hatékony a varikoosák bármely megnyilvánulási szakaszában. A gél összetétele 25 kizárólag természetes gyógyító komponenst tartalmaz. A gyógyszer használatának mindössze 30 napja alatt megszabadulhat nem csak a varikoosák tüneteitől, de kiküszöbölheti annak következményeit és okait, valamint megakadályozhatja a patológia újbóli kialakulását.

A Nanovein a gyártó webhelyén vásárolható meg.
Lagranmasade Magyarország